儿科责任制整体护理临床护理常规

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1、儿科责任制整体护理临床护理常规第一章新生儿与新生儿疾病第一节新生儿窒息与缺氧缺血性脑病一、定义新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩岀过程中引起呼吸、循环障碍，而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸屮毒。新生儿缺氧缺血性脑病是指齐种帀生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。二、疾病特点(一)新生儿窒息1、流行病学：发生率可高达10%以上，一般在5%左右，病死率2、3%〜12、7%不等。2、临床表现：胎动异常、胎心异常、羊水粪染；Apgar评分V7分；多脏器功能受损。3、治疗：立即进行复苏：A清理呼吸道；

2、B建立呼吸；C维持正常循环；D药物治疗；E评价。(-)新生儿缺血缺氧性脑病1、流行病学：是新生儿窒息后严重并发症之一，是新生儿死亡和婴幼儿神经系统功能障碍的主要原因，病死率高，少数幸存者可产生永久性功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等，因此是近年来国内外研究的热点Z-o2、临床表现：意识改变，肌张力变化，惊厥，严重者伴有脑干功能障碍。3、治疗：关键是预防窒息，加强监护，及时处理宫内窘迫和生后窒息。治疗主耍为支持疗法，控制惊厥，治疗脑水肿，亚低温治疗。4、康复：病情稳定后尽早智能和体能的康复训练，以促进脑功能恢复，减少后遗症。5、预后：

3、与窒息持续时间，病情严重程度，抢救是否及时冇关。常留冇不同程度的运动和智能障碍。三、专科评估与观察要点（一）胎儿宫内窒息：早期胎动增加，胎心率$160次/分，晚期胎动减少,胎心率W100次/分，羊水胎粪污染。（二）新生儿窒息观察皮肤颜色、心率、反应、肌张力、呼吸等。（三）多脏器受损症状1、中枢神经系统缺氧缺血性脑病，主要观察呼吸、心率、意识、肌张力、瞳孔、反应、各种反射、有无惊厥等。2、呼吸系统羊水或胎粪吸入综合征、肺出血等。3、心血管系统持续性肺动脉高压、缺血缺氧性心肌损害等。4、泌尿系统肾功能不全、肾静脉血栓形成等。5、消化系统应

4、激性溃疡、坏死性小肠结肠炎等。6、血液系统血小板减少、DIC等。四、护理问题（-）自主呼吸受损与低氧血症和高碳酸血症有关。（-）体温过低与环境温度低下和缺乏保暧措施有关。（三）潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭。（四）有废用综合征的危险与缺氧缺血导致的后遗症有关。（五）焦虑与病情危重及预后不良有关。五、护理措施要点（一）复苏：通畅气道、建立呼吸、恢复循环、药物治疗。（二）复苏后监护：包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色等。缺血缺氧性脑病患儿注意观察瞳孔、神志、前囱张力及抽搐等症状。（三）供氧：选择合适的给氧方式，如缺氧严重可考虑气管插管

5、及机械辅助通气。（四）保温：可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后使用暖箱保暖维持患儿肛温36、5°C-37°Co缺血缺氧性脑病患儿使用亚低温治疗时注意保暖。（五）早期康复干预早期给予患儿动作训练和感知刺激的干预措施，促进脑功能的恢复。（六）对家长做好心理支持。六、健康指导（一）安慰家必耐心解答病情，告知家长可能的预后，帮助家长树立信心,减轻家长的恐惧心理，得到家长的最佳配合。（二）指导家长掌握康复训练的技能，坚持进行感知刺激与动作训练，定期随访。七、护理结局评价（-）复苏成功，患儿呼吸平稳，缺氧症改善。（二）患儿病情变化能及时发现，

6、及时处理。（三）家长对本病病因，治疗和预后有所了解，并能做到最佳配合。（四）家长掌握康复干预的措施，并能坚持定期随访。第二节呼吸窘迫综合征一、定义呼吸窘迫综合征是由肺表面活性物质缺乏而导致生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重的临床综合征。二、疾病特点（一）流行病学：多见于早产儿，胎龄越小发病率越高：胎龄36周者近5%,32周者为25%,28周达70%,24周者超过80%。（二）临床表现：生后6小时内出现呼吸困难，呈进行性加重，出现青紫，伴呼气时呻吟，吸气时胸廓凹陷，鼻翼煽动，肌张力低下，呼吸暂停其至出现呼吸衰竭，呼吸窘迫呈进行性加重为木

7、病的特点。（三）治疗：纠正缺氧，应用肺表面活性物质，对症处理，支持治疗，防治肺部感染。（四）预后：通常与生后第2、3天病情严重，72小吋后明显好转。但新生儿的出生体重、病情程度、表而活性物质的治疗、冇无感染及动脉导管的开放均会对病程有不同程度的影响。三、专科评佔与观察要点（-）呼吸困难生后2-6小时内岀现，进行性加重。（二）鼻扇、呼气呻吟、吸气性三凹征。（三）青紫。（四）重症呼吸浅表、呼吸节律不整、呼吸暂停及呼吸衰竭。三、护理问题（-）口主呼吸受损与PS缺乏导致的肺不张、呼吸困难有关。（-）气体交换受损与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明

8、膜形成有关。（三）营养失调：低于机体需要量与摄入量不足有关。（四）有感染的危险与抵抗力降低有关。四、护理措施要点（一）保持呼吸道通畅头稍后仰使气道伸直，及时清除气道内分泌物。（二）供氧使Pa02维持在50〜70mmHg,