中医科护理教学查房记录3

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1、中医科护理教学查房记录科室：中医科年龄：70岁入院诊断脳梗基主持人：张秀君参加人员：李福荷王晓玲王育娟樊妮君贾改红张媛曹雪梅览美玲赵琳汪霞马晓燕宋小芳日期：2012-3-2患者一般资料：姓名：边正莲性别：女简要病史:突发言语不清，左侧肌体无力3天患者于28日晨醒后出现口齿不清,左侧肢体活动障碍,上肢不能活动，下肢能平移,下肢抽搐。有大小便失禁,无神志不清。于1日拟〃右颖叶脑梗塞〃平车送入科室。神志嗜睡,两侧瞳孔对称,光反应灵敏,左上肢肌力0级，左下肢肌力in级。带入鼻饲管和留置导尿管，大便秘结，尾紙部皮肤完整。T:37.0°C.

2、P:90次/分、R;22次/分、BP:165/105mmHgo入院后医嘱予I级护理，鼻饲流质，3升/分鼻塞给氧，甘露醇脱水克林抗炎沐舒坦驱痰及营养脑神经等对症支持治理。T1S12:00示氧分压低加用50%面罩给氧，并于4号停止。生命体征稳定于4日改内护II级。健康感知——健康管理型态:无饮酒、吸烟病史。无吸毒史。现神志嗜睡。营养一代谢型态:平时食欲欠佳，以米食为主，住院来以鼻饲流质，以至进食量少。排泄型态:平时小便正常,大便两天一次。住院后以留置导尿，大便秘结。4日神志转清。主要护理诊断：1调节颅内压能力下降2低效型呼吸型态3营

3、养失调：低于机体需要量4身体移动障碍张秀君提问：1.调节颅内压能力下降时应给予的护理？宋小芳答：1）密切观察生命体征及神志瞳孔的变化。2）安置舒适的体位，保持病房安静舒适。3）根据医嘱给予脱水剂的使用。并观察药物的疗效和副作用。4）如果出现颅高压征象示及时通知医生，并做好各种准备工作。5）有出现呕吐时及时将头转向一侧,注意保持呼吸道通畅。2•合倂肺部感染出现低效呼吸型态示的护理？马晓燕答:1）保持病房空气清新，温度18-25度，湿度50-60%为宜。2）每两小时翻身拍背一次，口腔护理每天两次。3）有效氧气吸入,并及时复查血气分析

4、。4）遵医嘱给予庆大霉素，糜蛋白酶，地塞米松雾化吸入，祛痰治疗。3.病人长期卧床出现便秘时的护理？宋小芳答：1）鼓励病人多食粗纤维食物。2）定时鼻饲温开水。3）指导开塞露塞肛”必要时遵医嘱使用缓泻剂。4）鼓励病人养成定时排便习惯。4.脑血栓损伤神经可引起偏瘫，出现患躯体移动障碍,这种情况下我们该如何护理？马晓燕答：1）安置舒适的体位,患肢保持功能位。2）向患者讲解功能锻炼和疾病恢复的关系,指导进行患肢被动功能锻炼。3）肢体被动运动方法是从小到大,循序渐进。4）医师恢复后鼓励进行主动运动。补充一下:脑梗塞时神经病变膀胱括约肌麻痹出

5、现排尿异常,应给予留置导尿。张秀君护士长查房小结:今天我们对一例脑梗塞进行查房护理，实习学生对该患者的护理诊断明确，护理措施得当。在查房中能充分体现师生间的互动并与患者进行有效的沟通。