临床血液管理

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1、临床血液管理遂宁市中心医院输血科王远杰1临床用血形势内科输血治疗外科输血治疗输血治疗的风险临床合理用血内容：2临床用血形势3我们面临的危机---血源短缺总量供不应求季节性“血荒”结构性“缺血”临床不合理用血影响对患者的救治2005-2009年无偿献血量统计4面临用血危机--需求急剧增加遂宁市临床用血量：2006年22629.5单位,2010年45872.0单位,增长102.7%。569.4%17.4%9.3%51.9%1.5%77.3%31.7%8不合理用血的主要原因：观念陈旧安慰血其它910世界卫生组织(WHO)对临床输血提出的要求：输血（包括血液制品）“仅用于治

2、疗可导致病人死亡或使病人处于严重状态而又无其他方法有效预防和治疗的疾病”。11临床科学合理用血是关系到人民生命安危和健康的一件大事，是判断一个国家、一个地区、一所医院、一个医师医疗水平高低的重要标志。12报纸摘要：调查结果显示，不合理用血情况普遍达到20%～30%，某些医院血源紧张到面临随时叫停手术的困境。此外，在对有关输血知识的调查中，370位二级医院临床医生只有67%的正确率，三级医院160位医生的正确率为73%。2010-11-0300:00:00来源：成都商报13内科输血治疗14红细胞输注（CRCs）用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症

3、状。HB＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。15贫血时的代偿机制心肺功能正常，机体对贫血耐受力很强。代偿机制有三方面：摄氧率↑正常人静息时有70%的氧未被摄取；未被吸取的氧可通过摄氧率↑被机体利用；严重贫血时氧运送量降低一半，由于摄氧率↑，氧耗量维持恒定。16血小板输注（PC-1、PC-2）血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板输注指征：PLT＞50×109/L一般不需要输注。PLT10～50×109/L根据临床出血情况决定可考虑输注。PLT＜10×109/L应立即输血小板防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。17新鲜

4、冰冻血浆输注（FFP）用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。18手术及创伤输血19红细胞制品输注（CRCS）HB＞100g/L，可以不输。HB＜70g/L应考虑输。HB70~100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。20血小板制品输注（PC-1、PC-2）PLT：＞100×109/L可以不输。PLT：＜50×109/L应考虑输。PLT：50～100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定

5、PLT功能低下，输PLT不受上述限制。21全血输注（WB）用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。22新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀输注仅用于凝血因子缺乏或凝血功能障碍的患者。血浆不能作为扩容剂，也不是血浆蛋白补充剂，更不能用作营养补充。23急性失血病人的输血指征大量失血后，补液扩容只能恢复心输出量和组织血流灌注。如有明显贫血，必须输注红细胞，才能纠正组织缺氧。失血量＜20%血容量，只需输液，不必输血（患者本身不贫血）；失血量＞20%血容量，HCT<0.

6、30需要输血。24严重创伤或合并感染，代谢率↑和氧耗量↑，HCT提高到0.35可降低死亡率。大量输血：24h内输血量≥自身血容量25心输出量↑心脏贮备力好的贫血病人，心输出量可增加5倍；急性失血时，最初心输出量的增加靠心率↑；血容量补足后，心肌收缩力↑，每搏输出量↑；血液稀释→血粘度↓→外周血管阻力↓→心输出量↑。贫血时的代偿机制26氧离曲线右移Hb＜90～100g/L开始右移Hb＜65g/L明显右移，有利于组织摄氧。有心肺疾患的病人对贫血的耐受力差；严重创伤或感染代谢率↑→氧耗量↑，耐受力↓。贫血时的代偿机制27输血指征应根据病情综合考虑。有心肺疾患或低氧血症的病

7、人，输血指征定在100g/L；无心肺疾患的年轻病人,Hb在80～100g/L可以耐受手术。贫血时的代偿机制28首批2000ml乳酸林格氏液20min内输入后的反应迅速反应短暂反应无反应生命体征恢复正常短暂改善无改善估计失血量＜20%20%～40%＞40%追加晶体液不一定必需必需输血不一定需要急需备血配血备用配好即输紧急发血手术干预有可能很可能极有可能29认识上的误区是：⒈术前无明显贫血的手术失血600ml不输血有顾虑；⒉明知术中失血不多也要输点血以保“平安”。必须明确的问题是：⒈如无心肺疾患，病人对贫血耐受力强；⒉对于能耐受的贫血，用输血治疗不合理；⒊骨髓功能正