李俪专家：慢性肾衰竭病因有哪些

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1、慢性肾衰竭病因有哪些1分期病因发病机制临床表现诊断治疗替代治疗2021/8/22CRF概述（定义）慢性肾衰竭（chronicrenalfailure,CRF）是一个临床综合征。它发生在各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢的出现肾功能减退而至衰竭。各种肾脏疾病（原发、继发、遗传）如果持续进展，破坏了肾脏的正常结构和功能均可引起慢肾衰。2021/8/23CRF临床分期标准分期GFR(ml/min)Scr(umol/L)BUN(mmol/L)代偿期>50<178<9失代偿期20~50178~4509~20尿毒症期<25>450>20终末期尿毒症<10>7

2、07.2>28.62021/8/24DefinitionofChronicKidneyDisease1.Kidneydamagefor≥3months,asdefinedbystructuralorfunctionalabnomalitiesofthekidney,withorwithoutdecreasedGFR,manifestbyeither:⑴Pathologicalabnomalitis;or⑵Markersofkidneydamage,includingabnormalinthecompositionofthebloodorurin

3、e,orabnomallitisinimagingtests2.GFR≤60ml／min／1.73m2，for≥3months2021/8/25慢性肾脏病的定义1.肾脏结构或功能异常伴或不伴GFR降低≥3个月，并伴有：⑴病理学异常或⑵血或尿成分异常或影像学检查异常2.GFR＜60/ml/min/1.73m2，≥3个月2021/8/26StagesofChronicKidneyDiseaseStageDescriptionGFR(ml／min)1Kidneydamagywith≥90normalor↑GFR2Kidneydamagywith60~

4、89Mild↓GFR3Moderate↓GFR30~594Severe↓GFR15~295Kidneyfailure＜15(ordialysis)－Kidneydiseaseoutcomequalityinitative,K／DOQI2021/8/27K/DOQI分期国内分期临床表现1GFR≥90（ml/min）260～89肾贮备能力GFR降至正常的50～80%下降期SCr正常无症状330～59氮质血症期25～50%SCr＜450umol/L可有轻度贫血、多尿和夜尿415～29肾衰竭期10～25%SCr450～707umol/L水电解质紊乱及各

5、系统症状5＜15尿毒症期＜10%SCr＞707umol/L症状明显2021/8/28CRF临床分期当GFR降至正常的20%~35%时发生氮质血症，是慢肾衰的早期，同时血肌酐也已升高，无明显临床症状。2021/8/29CRF临床分期GFR低到正常的10%~20%时，Scr450~707umol/L，贫血较明显,夜尿增多,及水电解质紊乱，并可有轻度胃肠道，心血管和中枢神经系统症状，此阶段称为肾衰竭期。2021/8/210CRF临床分期尿毒症期GFR<15ml/minScr>707umol/L是慢肾衰的晚期此时慢肾衰的临床表现和血生化异常已十分显著。

6、2021/8/211CRF病因国内最常见的原因依顺序是：肾小球肾炎糖尿病肾病高血压肾病多囊肾梗阻性肾病2021/8/212CRF病因国外最常见的原因依顺序是：糖尿病肾病高血压肾病肾小球肾炎多囊肾2021/8/213CRF病因国内：肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾。国外：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。2021/8/214CRF病因但是很多患者由于起病隐匿，到肾衰晚期才来就诊，此时双肾已固缩，往往不能确定其病因。2021/8/2152021/8/216CRF发病机制一、慢性肾衰进行性恶化的机制2021/8/217CRF发病机

7、制（一）健存肾单位学说（二）矫枉失衡学说2021/8/218CRF发病机制（三）肾小球高滤过学说高灌注高压力高滤过2021/8/219肾小球通透性增加，蛋白尿增加，肾小管受累上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生内皮细胞损伤，血小板聚集，微血栓形成肾小球硬化肾功能进一步恶化慢肾衰进行性恶化的机制2021/8/2202021/8/221二、慢性肾衰各种症状的发生机制2021/8/222CRF各种症状的发生机制多种废物和不能降解某些内分泌激素，积蓄在体内引起毒性作用，引起尿毒症状。小分子物质（分子量：<500）胍类、尿素、尿酸、胺类；中分子物质（

8、分子量:500-5000）体内潴留过多的激素;大分子物质(分子量：>5000)Lyzβ2MＲ2021/8/223临床表现(Clinicalmanife