气管切开术后护理查房

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1、2016年7月护理查房康复中医科韦康华气管切开病人的观察与护理查房目的目的（1）掌握气管切开患者的病情观察及护理要点。（2）掌握气管切开术后气道湿化的方法及观察。（3）掌握吸痰技术及压疮护理要点。查房形式：护理教学查房+危重病人床边查房病情摘要患者巫道忠，男性，73岁，患者2016年5月17日因急性胰腺炎（重型胆源性胰腺周围坏死感染）入住柳州市人民医院ICU治疗，因患者长期留置气管插管，难以耐受停呼吸机，于2016年5月30日行气管切开术。气管切开术后，留置气管套管，留置胃管及鼻腔空肠管。患者20

2、16年6月29日痰培养结果提示鲍曼不动杆菌（泛耐药），予抗感染治疗病情平稳后于2016年7月2日转入我院ICU继续治疗（呼吸机辅助呼吸），经治疗患者于2016年7月6日成功脱机。2016年7月14日痰培养结果两次均为阴性，解除患者接触隔离治疗。患者病情好转，于2016年7月16日转入我科进一步康复治疗。患者转入时神志清醒，查体：T37.4℃，R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg，指脉氧98%，带入气管套管，鼻饲胃管及鼻腔空肠管，留置尿管。各管道均通畅在位，骶尾部带入Ⅲ°压疮，左侧

3、臀部，6cm*12cm；右侧臀部3cm*6cm。患者目前病情较重，予心电监护持续检测生命体征，持续低流量给氧，持续气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，加强营养支持，予电针，中频，电动起立床等康复治疗。转入体查转入时情况：患者神志清醒，精神欠佳，伴有低热，气促，时有咳嗽，有少许黄白色痰液可从气管套管中喷出，无恶心及呕吐，无肢体抽搐等。查体:T37.4℃，R22次/分，P100次/分，BP113/70mmHg。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟正常，无嘴角歪斜，伸舌不能配

4、合，咽反射迟钝。双上肢肌力粗测2级以上，双下肢肌力疼痛刺激可见肌肉收缩，四肢肌张力正常，腱反射减弱，病理征未引出，共济运动，感觉系统检查无法配合，脑膜刺激征阴性。辅助检查辅查：肝功能八项：白蛋白29.90g/L；球蛋白38.90g/L；白蛋白/球蛋白0.77。血气分析：PH值7.393；二氧化碳分压26.50mmHg；氧分压71.30mmHg；碱超-8.2mmol/L；实际碳酸氢盐15.90mmol/L。肾功能四项：尿素14.30mmol/L；胱抑素C2.84mg/L。全血细胞计数+五分类：白细胞

5、计数11.45×10⌒9L；单核细胞比率11.04%；淋巴细胞比率18.44%；红细胞计数2.96×10⌒12/L；血红蛋白78g/L；红细胞压积25.32%；血小板计数430×10⌒9/L。电解质六项：钠133.20mmol/L。C反应蛋白测定：29.06mg/L。转入诊断1.呼吸衰竭2.多器官功能障碍终合症3.急性胰腺炎（胆源性）4.肺部感染5.胆囊结石并胆总管结石6.高血压病7.重度贫血8.骶尾部褥疮诊疗经过患者于2016年7月16日15：16分转入我科后予心电监护持续监测生命体征，测BP,

6、P,R,神志，瞳孔Q1h。持续低流量给氧，持续气管切开处气道湿化。加强吸痰及褥疮护理，予护胃，补液，肠内外营养支持等对症治疗，予电针，中频，电动起立床等康复治疗。气管切开的定义：又称气管造口术，是指将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建立的气体通道。是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。气管切开术后护理的目的：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息及肺部感染。气管切开的适应症1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原

7、因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。禁忌症严重出血性疾病或切开部位以下呼吸道梗阻者。气管切开常见并发症1、气肿2、出血3、感染4、套管脱出5、狭窄6、气管食管瘘7、呼吸骤停8、拔管困难9、其他：急性肺水肿、窒息1、气肿皮下气肿为术

8、后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸出。气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。2