2016 ACCAHA 指南：冠心病患者双联抗血小板治疗

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1、2016AHA/ACC冠心病抗血小板指南更新P2Y12抑制剂推荐Stent后的ACS患者DAPT治疗和单纯药物治疗的ACS患者，可使用替格瑞洛替代氯吡格雷治疗(IIa级)Stent后DAPT维持的ACS患者如若不是出血高危人群且既往无中风或者TIA病史可考虑选用普拉格雷代替氯吡格雷治疗(IIa级)既往有中风或者TIA病史的患者不应使用普拉格雷治疗(III级)质子泵抑制剂（PPIs）和DAPT既往有消化道出血的患者进行DAPT治疗时应服用PPIs（I级）具有高危消化道出血风险的患者（包括老年人、服用华法林、激素或者非甾体类抗炎药等），推荐服用PPIs（IIa级）不推荐低危消

2、化道出血患者服用PPIs（III级）SIHD患者PCI术后DAPT推荐时间SIHD患者BMS术后行DAPT治疗，P2Y12抑制剂氯吡格雷推荐不少于1月（I级）SIHD患者DES术后的DAPT治疗，P2Y12抑制剂氯吡格雷推荐使用时间应不少于6月（I级）SIHD患者DES术后DAPT治疗，患者若有高危出血风险或者有明显出血，推荐治疗3月后中断P2Y12抑制剂的使用（IIb级）ACS患者PCI术后DAPT治疗时间BMSorDES植入的ACS患者DAPT治疗，推荐服用P2Y12抑制剂至少12个月（I级）DAPT治疗的患者推荐的阿司匹林剂量为81mg（75mg~100mg）（I级

3、）Stent术后的ACS患者DAPT治疗，建议使用替格瑞洛代替氯吡格雷作为P2Y12抑制剂维持治疗（IIa级）Stent术后的ACS患者行DAPT治疗，如若患者出血风险不高且既往无中风或TIA病史，推荐使用普拉格雷代替氯吡格雷作为P2Y12抑制剂维持治疗（IIa级）Stent术后的ACS患者的DAPT治疗中，若患者出血风险不高且无出血并发症，推荐大于12个月的DAPT治疗（IIb级）DES术后行DAPT治疗的ACS患者，如果患者具有高出血风险或合并重度出血并发症，推荐DAPT治疗6个月后中断P2Y12抑制剂治疗（IIb级）既往有中风或者TIA病史的患者不应服用普拉格雷（I

4、II级）CABGPCI术后DAPT治疗且行CABG治疗的患者，术后应重新恢复P2Y12抑制剂治疗直至完成疗程（I级）DAPT治疗的ACS患者行CABG手术，术后应重新开始开始P2Y12抑制剂治疗，直至治疗时间窗满足12个月（ACS后）（I级）DAPT治疗的患者，推荐阿司匹林剂量为81mg（75mg~100mg）（I级）SIHD的患者中，推荐CABG术后至少行DAPT治疗12个月（IIb级）SIHD治疗方案推荐BMS植入后的SIHD患者，建议DAPT治疗中的P2Y12抑制剂治疗应至少使用1个月（I级）DMS植入后的SIHD患者，DAPT治疗中的P2Y12抑制剂治疗推荐至少使

5、用6月（I级）推荐阿司匹林治疗剂量为81mg（75mg~100mg）（I级）既往1~3年有心梗史的SIHD患者DAPT治疗后如患者无明显出血倾向或者出血风险不高，推荐延长DAPT治疗时间（IIb级）BMS或者DES治疗的SIHD患者如耐受DAPT治疗，推荐BMS治疗患者的氯吡格雷治疗时间至少为1个月，而DES植入患者氯吡格雷治疗时间至少6个月（IIb级）DES植入后的SIHD患者如处于高危出血风险，或者发生明显出血事件，推荐在治疗3个月后中断P2Y12抑制剂治疗（IIb级）SIHD患者CABG术后行为期12个月的DAPT治疗可提高移植静脉效能（IIb级）既往无ACS病史、

6、冠脉支架植入或者近期CABG手术（近12个月）的患者，DAPT治疗并无明显益处（III级）STEMI溶栓后DAPT治疗时间DAPT治疗的STEMI患者如若联合溶栓，推荐使用P2Y12抑制剂至少14天，最佳时间是12个月（I级）DAPT治疗的患者，阿司匹林剂量为81mg（75mg~100mg）（I级）如若能耐受DAPT治疗的STEMI患者，推荐DAPT治疗时间至少为12个月（IIb级）围手术期治疗：PCI和DAPT治疗患者非心脏手术治疗时机非心脏手术应推迟在BMS植入后30天后，DES植入6个月后（I级）DAPT治疗的Stent术后的患者如需中断P2Y12抑制剂治疗，推荐继

7、续阿司匹林治疗，且术后尽早启用P2Y12抑制剂治疗（I级）P2Y12抑制剂治疗中的患者如行非心脏手术，需根据临床评估结果决定是否中断或者继续抗血小板治疗（IIa级）DES术后需中断P2Y12抑制剂治疗的非心脏治疗术应推迟3个月（IIb级）BMS术后30天内及DES至术后3月内不宜进行需停用DAPT的非心脏手术（III级）谢谢!