流行病学病因研究

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1、病因与危险因素的研究一、病因及危险因素研究的基本过程与方法二、病例对照研究的设计和实施三、因果推断与病因与危险因素研究的评价原则一人类对疾病病因的认识简史一人类对疾病病因的认识简史1、疾病与迷信古代人常将疾病的发生归因于鬼、神、上帝及天意，因此，人们靠祈祷、拜佛及求神等方式以求平安无病一人类对疾病病因的认识简史2、疾病与环境在此以后，从大量的实例如冬季常引起生痰、不洁的水引起腹泻、土壤里散发出来的污浊之气是使人发病的原因等中总结，创建了阴阳五行学说——将疾病的发生与外界的金、木、水、火、土联系起来西方

2、医学之父Hippocrates在他所著“airs、waterandplace”一书中也阐述了相同的观点，当时的这种认识使得人们对疾病发生原因的认识走向朴素唯物主义一人类对疾病病因的认识简史5、“病原体万能时代”Henle-Koch原理（一种微生物是不是某病的病原体）：在相应疾病患者中总是能检出该病原体（必要病因）在其他疾病的患者中不能检出该病原体（效应特异性）能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病（充分病因）能从患该病动物中分离到相同病原体这是当时人们在病因认识方面

3、的一大进步，但目前看来这种提法不够全面，过于偏重病原体的致病作用，忽略了机体的防御作用一人类对疾病病因的认识简史6、多病因学说随着人类同疾病进行斗争，人们逐渐认识到：疾病的发生，一方面与环境有关，另一方面也与宿主（如机体的抵抗力等）有关从一个疾病的人群流行表现中，人们看到有人发病有人不发病，于是人们认识到疾病的表现只用单一病因学说是难以解释的。有人提出，疾病的发生不是单一病因引起的，而是多个病因引起的二病因概念“那些能使人群发病概率增加的因素就可以认为是该病的病因；当其中一个或多个因素不存在时，人群中

4、发生该种疾病的几率就下降”防治高血压心脑血管疾病的死亡率下降高脂血症的防治三病因模型三角模型——流行病学三角轮状模型——流行病学环疾病因素模型病因链与病因网络模型三角模型—流行病学三角该模型认为：在一个等边三角形上病原体、宿主、环境三者各占一个角，三者处于相互影响的关系优点：同时考虑疾病发生的三要素，是比较全面的，优于单病因论宿主外界环境病原物流行病学三角Gordon从三者的平衡紊乱解释健康和疾病的关系，有五种情况：1、环境、病因、宿主处于平衡状态，所以表现为健康环境病因宿主2、病因的作用增强，疾病发

5、生例如，流感病毒出现新的亚型，则平衡被破坏而发生疾病的流行病因宿主环境3、宿主状态发生变化，疾病发生例如：大量的外来人涌入林区，他们对森林脑炎没有免疫力，于是发生森林脑炎的流行病因宿主环境4、环境因素的变化加强了病因的作用，造成平衡失调，导致疾病发生例如：连雨之后又遇高温，促进蚊孳生和病毒的繁殖而引起乙脑的流行病因宿主环境5、环境因素的变化，破坏了人的抵抗力而引起疾病例如：被大雨淋后，过度疲劳而引起大叶性肺炎病因宿主环境轮状模式——流行病学环1、对于大多数疾病来说，病因来自于宿主及环境两方面，而宿主是

6、处于环境包围之中2、宿主既有适应环境的一面，又有受环境的影响发生紊乱的一面3、宿主既有受病因侵害的一面，又有对病因有抵抗、中和、耐受的一面4、病因对宿主发生作用，也受宿主的反作用，同时与环境相互影响、相互作用社会环境物理环境生物环境化学环境遗传内核宿主病因病因链与病因网络模型按生态学模型或疾病因素模型提供的框架寻找多方面的病因，这些病因相互存在联系，串起来构成一条病因链，多个病因链交错联接起来就形成一张病因网。多病因学说承认事物之间的相互联系，把与发病有关的各种因素均看做是疾病的病因。与某种疾病的发病

7、有关的各种因素及其相互作用关系是很复杂的（直接-间接，独立-联合等）。病因链：不同的致病因素与疾病之间构成不同的链接方式病因链：A→B→C→D→E→疾病矿工→接触矽尘→矽肺→肺功能衰竭→死亡病因网：环境因素社会因素卫生保健肝癌乙肝病毒感染黄曲霉毒素不洁饮水四病因学研究基本过程和方法发现病因线索临床医生要有敏锐的洞察力和浓厚的研究兴趣，能够从日常繁杂的临床工作中发现不寻常的情况，提出研究问题例如：美国医生Herbst三年间接诊7例15-22岁阴道腺癌患者后产生了高度警觉，大量查阅病例资料，产生了浓厚的研

8、究兴趣，并开始对病因的探究反观我国，以2008年的“奶粉事件”为例，事实上结石患儿在全国大部分地区早已引起重视，但很多医生仅就疾病诊疗进行研究，直到甘肃儿科医生发现这种不寻常的情况上报，才开始关注问题的根源提出病因假设对于不明病因疾病进行病因学研究，首先必须依据该疾病在人群中的分布特点、临床表现、病理损害的定位及其损害程度，现有水平的各种化验、检查结果，作出一系列的排除诊断，然后检索相关文献，进行系统综合分析的基础上，作出可能的“假设诊断”例如：反复的阴