【专业课件】肺炎-支气管肺炎

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1、肺炎(Pneumonia)概述肺炎是儿科的一种常见疾病全球：5岁以下小儿的最常见死亡原因每年有160万儿童死于肺炎中国：占住院儿童比例24.5%-56.2%住院小儿死亡的第一位原因定义不同病原体或其他因素所致肺部炎症典型肺炎以发热、咳嗽、气促、紫绀、肺部固定中、细湿啰音为主要表现分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前、后分类分类支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎按病理及X线分类分类病毒性肺炎细菌性肺炎感染性支原体肺炎衣原体肺炎原虫性肺炎真菌性肺炎非感染性：吸入性、坠积性、过

2、敏性等按病因分类分类急性肺炎<1月迁延性肺炎1~3月慢性肺炎>3月按病程分类分类轻症肺炎呼吸系统受累为主重症肺炎呼吸+其他系统+全身中毒症状按病情分类分类典型肺炎肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌肺炎菌克雷伯菌、流感嗜血杆菌等非典型肺炎肺炎支原体、衣原体、军团菌病毒性肺炎、SARS等按临床表现典型与否分类分类社区获得性肺炎(Communityacquiredpneumonia,CAP)院内获得性肺炎(Hospitalacquiredpneumonia,HAP)按肺炎发生在住院48小时前后分分类按病理及X线表现分类按病因分类按病程分类按病情分

3、类按临床表现典型与否分类按肺炎发生在住院48小时前后分类支气管肺炎(Bronchopneumonia)支气管肺炎概述病因病理病理生理☆临床表现☆辅助检查诊断和鉴别诊断治疗☆概述是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿时期最常见，2岁以内儿童多发。一年四季均可发病，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时病因易感因素病原体诱因病因易感因素解剖生理特点免疫功能特点病原体诱因病因易感因素病原体细菌：以肺炎链球菌多见病毒：呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些柯萨基病毒等支原体、衣原体诱因病因易感因素病原体诱因气候突变,护理不当,通风不良某些疾病因素(先

4、天性心脏病、佝偻病、营养不良等)病因病原体人体细菌：肺炎链球菌最多见病毒：呼吸道合胞病毒多见支原体衣原体婴幼儿易感营养不良VitD缺乏性佝偻病先天性心脏病低出生体重儿免疫缺陷者诱因病理支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本病理支气管肺炎正常肺组织病理大体：呈多发性、散在、灶状分布可伴肺不张、肺气肿镜下：肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润细菌性肺炎以肺实质受累为主病毒性肺炎以肺间质受累为主正常的肺部通气/换气示意图病理生理病理生理病原体上呼吸道感染支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症血液或淋巴引流

5、毒素毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽发热气促紫绀中细湿啰音上呼吸道感染肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体病理生理低氧血症（最最基本）1.呼吸膜增厚→O2弥散障碍2.有效气体交换的肺泡数↓→通气/血流比＜0.83.管腔狭窄→O2进入↓高碳酸血症气道阻塞→CO2排出↓→血中CO2↑→高碳酸血症毒血症病原体毒素入血→毒血症→表现出感染中毒症状基本病理生理呼吸系统呼吸衰竭

6、循环系统中毒性心肌炎、心力衰竭（右心衰）微循环障碍神经系统中毒性脑病、脑水肿消化系统中毒性肠麻痹、消化道出血酸碱电解质失衡酸中毒（呼吸性/代谢性/混合性）稀释性低钠血症重症肺炎病理生理小结肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理重症肺炎的病理生理改变临床表现轻症肺炎的表现典型表现发热咳嗽气促紫绀肺部固定中细湿啰音其他：精神差、食欲不振、消化道症状等不典型表现临床表现WHO关于不同年龄小儿气促判断标准<2月呼吸≥60次/分2~12月呼吸≥50次/分1~5岁呼吸≥40次/分重症肺炎临床表现呼吸系统---呼吸衰竭循环系统---中毒性心肌炎,心力

7、衰竭消化系统---中毒性肠麻痹,消化道出血神经系统---中毒性脑病内环境紊乱---酸中毒、低钠血症呼吸系统呼吸衰竭：按病变部位周围性：呼吸困难明显中枢性：呼吸节律改变按血气分析Ⅰ型呼衰PaO2SaO2Ⅱ型呼衰PaO2SaO2PaCO2重症肺炎循环系统中毒性心肌炎：面色苍白、心音低钝、心电图改变心力衰竭：1.烦躁不安、紫绀明显、呼吸困难加重（>60次/分）2.心率增快（>160～180次/分）3.心音低钝、奔马律4.肝脏短期内进行性增大微循环衰竭或DIC：面色差、四肢湿冷、大理石花纹血压下降重症肺炎神经系统中毒性脑病不同程度的意识障碍

8、惊厥颅内高压重者可出现脑疝注意：鉴别肺炎合并中枢神经系统感染重症肺炎消化系统中毒性肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱或消失膈肌上抬加重呼吸困难消化道出血重症肺炎酸碱失衡及电解质紊乱酸中毒呼吸性CO2潴留代谢性乳酸、酮体混合性低钠血症ADH分泌异常