电子胎心监护解读新进展赵彤-图文

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1、电子胎心监护应用专家共识解读赵彤电子胎心监护（electronicfetalmonitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要[1]。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。EFM图形的术语和定义EFM图形的完整的描述应包括5个方面基线基线变异加速减速宫缩。胎心率曲线FetalHea

2、rtRatePatternsBaselineFHR1、定义：10分钟内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2分钟。FHR基线110～160/min（bpm）为正常妊娠早期交感占优势，15周之前FHR基线可高达180bpm，在此之后，副交感占优势，胎心基线率下降，孕末期110-160bpm。仔细辨认基线：无胎动时；无分娩活动时；宫缩间歇；胎儿不受刺激时；加速和减速之间。胎心基线率1心率水平至少保持10min大体不变才能确定基础胎心率，若发生变化，而变化也需持续10min以上才认可为新的基础胎心率。基础胎心率的确定正常范围胎心率

3、典型正常胎心率，基线约110-160bpm，振幅变异在6-25bpm伴胎动有加速现象。2.分类心动过缓轻度:100-110bpm重度:<100bpm重度心动过缓可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症FHR过缓的临床意义（1）孕期FHR过缓：偶见100-110bpm——一般无不良后果<100bpm——考虑先心病（2）分娩期FHR过缓（尤其在二产程，轻度下降不伴减速、变异减少，一般无危险）窘迫麻醉及药物母体低温先心病胎头下降过快（3）诊断胎儿宫内窘迫：<110bpm，逐渐下降<110bpm，变异减少，晚减，变异减退<100bpm，持续3-5

4、分钟以上心动过速轻度:160-180bpm中度:180-200bpm重度：>200bpm2.分类（1）孕期FHR过速：大多无重要意义未成熟儿：迷走N差腹部触诊：一般持时短母体发热母体使用阿托品类药物母体贫血（2）分娩期FHR过速：窘迫信号，需重视！窘迫阿托品感染贫血（急性、早剥等）仰卧位低血压(3）诊断胎儿宫内窘迫？分娩过程FHR进行性上升FHR过速伴变异减少、晚减、变异减速（即使轻度）之一时，应考虑重度宫内窘迫FHR过速持续>180bpmFHR过速的临床意义：1、定义：1分钟or更多时间基线率的起伏数。起伏形状似正弦波，但幅度和频率不规则。此正弦波

5、与规则幅度和频率的正弦波不同。2、原因：胎儿交感与副交感神经相互拮抗，控制心率；每次心跳（frombeattobeat）间时间不等，即瞬间胎心率有变化；所以记录曲线是不规则的（Irregularity）若每次心跳间时间相同，则呈现光滑曲线。3、FHR变异：振幅：基线上下摆动的振幅高低，即从胎心率曲线摆动的最高点到最低点的垂直距离。正常基线变异振幅在6-25bpm。频率：监护1分钟内心率变异摆动的小峰次数，正常基线变异频率在3-6次/分2胎心基线率变异振幅分类：FHR基线变异分为4型：消失型：缺乏变异小变异：<5bpm正常变异：6～25bpm显著变异

6、：>25bpm周期分类：不活跃<2cpm中等2-6cpm正常≥6cpm振幅分类0型(振幅<5bpm)I小型(振幅5～7bpm)I型(振幅7～10bpm)Ⅱ型(振幅11～25bpm)Ⅲ型(振幅>25bpm)0～I小型为由I小型转变为O型或0型转变为I小型持续10min以上I小型～I型为I小型转变为I型或I型转变为I小型持续10min以上判断：I小～I型、I型、Ⅱ型为基线变异正常0型、0～I型、Ⅲ型为基线变异异常基线变异性减少或消失临床意义：主要是缺氧——中枢神经损害（也有心肌缺氧致）其它：胎儿睡眠早产（<32W)镇静、麻药、MgSO4、副交感神经阻断剂

7、怎么通过基线变异诊断胎儿窘迫？胎儿睡眠周期：标准1h以上（既无胎动，变异<5bpm）应注意胎盘功能下降：变异减少，宫缩时FHR减速。（先胎动及加速下降——变异减少。反之，认为变异减少，而胎动可，加速亦可，则是错误。）基线变异减少到消失时间不一：胎儿条件，缺氧原因不一。普遍：变异消失24-48h无治疗——死亡（结合临床、胎监各种曲线综合判断）基线变异增加的临床意义：1、随妊娠周期增加变异逐渐变大，这与脑中枢神经系统及植物神经系统的逐渐发育有关。2、胎儿处于轻度低氧状态时，由于植物神经系统受刺激使变异增加（如缺氧加重或持续则变异减少）3、健康胎儿发生强大

8、的胎动压迫脐带血循环暂时性障碍而引起反复的轻度缺氧状态时可出现振幅在25bpm以上的突变型变异。产时见到此图