病情估计及术前准备-麻醉

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1、病情估计及术前准备所有麻醉药和麻醉方法都可影响病人的生理状态的稳定性；手术创伤和出血可使病人生理功能处于应激状态；外科疾病与并存的内科疾病又有各自的病理生理改变，这些因素都将造成机体生理潜能承受巨大的负担。为减轻这种负担和提高手术麻醉安全性，在手术麻醉前对全身情况和重要器官生理功能做出充分估计，并尽可能加以维护和纠正。麻醉医师应在手术前1到2天访视病人，目的在于：①获得有关病史体检和精神状态的资料，作出麻醉前病情估计；②指导病人熟悉有关的麻醉问题，解决其焦虑心理；③与外科医师和病人之间取得一致的处理意见。全面的麻醉前估计工作应

2、包括以下几个方面：①充分了解病人的健康情况和特殊病情；②明确全身状况和器官功能那些不足，麻醉前需要做那些积极准备；③明确器官疾病和特殊病情的安危所在，术中可能发生那些并发症，需采取那些防治措施；④估计和评定病人接受麻醉和手术的耐受力；选定相适应的麻醉药，麻醉前准备和麻醉方法，拟订麻醉具体实施方案。实践证明，充分的麻醉前估计和准备，不仅提高安全性，减少并发症和加速病人康复，还能明显的扩大手术范围和指针，使外科学得到进一步发展。一．麻醉前访视与检查病史复习麻醉前要对病历资料进行系统性复习，尽可能做到全面详细的了解。个人史个人史包括

3、劳动能力，能否胜任较重的体力劳动和剧烈活动，是否出现心慌气短；有无饮酒，吸烟嗜好，每日量多少，有无长期咳嗽，咳痰，气短史；有无吸毒成瘾史；有无长期服用安眠药等历史；有无怀孕等。过去史了解以往疾病史，特别注意与麻醉有关的疾病（如抽搐，癫痫，高血压，脑血管意外，心脏病，冠心病，心肌梗死，肺结核，哮喘，慢性支气管炎，肝炎，肾病，疟疾，脊柱疾病，过敏性疾病或出血性疾病），同时追询曾否出现过心肺功能不全或休克等症状，近期是否还存在有关征象，特别对心前区疼痛，心悸，头晕，昏厥，活动后呼吸困难，夜间憋醒，长期咳嗽多痰等征象应引起重视，还需判

4、断目前的心肺功能状况。过敏史病人的过敏反应史具有重要性，但对过敏反应与副作用，应予明确鉴别，如牙科应用含肾上腺素的利多卡因施行局麻，病人常出现心动过速等副作用，因而病人常会主诉局麻药过敏。治疗用药史有些手术病人因治疗需要已应用一些药物，应了解其药名，用药持续时间和用药剂量，有无特殊反应。外科疾病史明确病人当前患有哪几种外科疾病。麻醉处理取决于拟施行的手术类型，也取决与术前的治疗和准备程度，同时要指出麻醉处理的危险所在，还需要做那些补充检查和治疗。以往麻醉手术史以前做过哪些手术，用过何种麻醉方法，麻醉中及麻醉后是否出现特殊情况，

5、有无意外、并发症和后遗症，有无药物过敏史，家庭成员中是否也发生过类似的麻醉严重问题。今次手术情况麻醉前访视需与手术医师交谈，了解手术意图，目的，部位，切口，切除脏器范围，手术难易程度，出血程度，手术需时长短，手术危险所在，以及是否需要专门麻醉技术（如低温，控制性低血压等）配合。此外，还需了解手术的急缓程度。理应做好充分的麻醉前准备，使手术能在最安全的条件下进行。对限期手术（各种癌症等），手术时间虽可选择，但不宜拖延过久，尽可能做好各项准备，以保证手术安全施行，对急症手术，虽病情紧急，生理紊乱重，全身情况差，手术时机不容延误，但

6、需要最大的努力调整全身情况和脏器功能，以提高病人对手术麻醉的耐受力，一般可在诊断的同时，抓紧术前1—2小时有限的时间开始补液，输血，吸氧等调整全身情况的措施。内科疾病史许多内科疾病从麻醉处理角度看属高危病例，与麻醉手术预后有密切关系，需从病史中获得所需的有关资料。（一）心血管系统（1）对高血压病应了解患病的时间，接受何种治疗，治疗时间，是否有效等问题。合并高血压未经治疗或治疗不恰当的病人，围术期血流动力学波动幅度大，危险性倍增，死亡率较高。（2）对中年以上冠状动脉病病人，应询问是否有心绞痛史，陈旧性心肌梗塞史，术前伴心肌梗塞不

7、足6个月（称近期心肌梗塞）的非心脏手术病人，其围术期的再心肌梗塞率和死亡率都显著提高。因此，对近期心肌梗塞病人的择期手术应予以推迟；如系急诊手术，围术期应加强血流动力学监测，手术全过程要时刻警惕再发心肌梗塞，需要有心脏科医师协助诊治。冠心病病人常伴有焦虑，应利用术前药，麻醉处理和其他方法使病人安静休息，防止儿茶酚胺大量释放。手术前晚应使病人充分睡眠。病人入手术室后，在诱导前只限于安置血压计袖套，心电图极板，开放外周静脉通路，不可施行其他疼痛性操作，因疼痛可促发心肌缺血。（3）心血管疾病常合并糖尿病，尽可能避用全麻（4）心律失常

8、：重点注意心律失常的性质与类型（5）心脏起搏器：起搏器电极与心脏直接相连，且心脏完全依靠它才能较正常的跳动。因此，术前必须了解起搏器的类型与安装部位；在安置体位时，要特别注意防止起搏器电极与心脏脱开，同时必须将起搏器系统与任何电器设备隔绝，严格防止外界电源误传至心脏而引起心室