结核菌素试验

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1、结核菌素纯蛋白衍生物TB-PPD结核菌素试验使用指导成都市公卫中心付莉主任护师CompanyLogo内容提要1TB-PPD概述2操作方法3结果及影响因素4不良反应TB-PPD概述结核菌素种类•从生长过结核菌的液体培养基中提炼出的结核菌代谢产物旧结核•灭菌、浓缩形成原液，使用时再稀释成一定倍数菌素•成分：结素蛋白、菌体自溶成分、菌体代谢产物、培养基成分OT•更为精纯、纯结素、不产生非特异性反应结核菌素纯蛋•菌株→培养→灭菌滤过→浓缩→盐析脱盐→干燥保存→分装白衍生•拥有更稳定的效价，更高的特异性；目前全国都以应用物TB-PPD结核菌素作用范围结核分枝杆菌感染率调查肺结核患者密切接触者筛查特殊

2、人群的健康体检菌阴肺结核、肺外结核的辅助诊断卡介苗接种对象的选择卡介苗接种后机体免疫反应的检测结核菌素试验发生机制pTST原理基于Ⅳ型变态反应（迟发型超敏反应）p用来检测机体有无感染结核杆菌。效应机体形成T细胞T细胞“记忆”致敏T淋巴细结核分枝杆胞，形成效应菌进入机体T细胞结核杆菌/结巨噬细胞浸润（48-72小核菌素特异时），出现红肿硬结性抗原血管通透性增加多种可溶性淋巴因子TB-PPD临床安全性良好TB-PPD皮试引起的局部反应均无临床意义，未经任何处理均在72h内消失由此表明：TB-PPD具有较好的临床安全性，且纯度高，性质稳定，不良反应少。张延炀,肖占沛,王长双,等.结核菌素纯蛋白衍

3、生物（TB-PPD）临床安全性的研究[J].当代医学,2014,20(29):115-116结核菌素纯蛋白衍生物TB-PPD使用的本品为每1ml含50IU结核菌素纯蛋白衍生物（TB-PPD）的稀释制剂，为无色澄明液体，含苯酚防腐剂，不得含有不溶物或异物。用量：每支1ml；每1人次用剂量为0.1ml（含5IUTB-PPD）TB-PPD操作结核菌素试验操作前准备试验前准备1.核对结核菌素试剂品名、剂量及有效期，如有沉淀、安瓿破损及过期者不得使用，用时应记录批号2.结素的保存：应该冷藏，不可直接放在冰上或泡在冰水中3.应在室内进行注射，避免日光直接照射4.确认受试者信息，向受试者解释进行结核菌素

4、皮肤试验的目的5.告知受试者不要在注射后在注射部位洗、擦，并保持局部干燥、清洁6.告知受试者局部出现瘙痒、红肿、水疱时的处理方法，在注射后48～72小时返回看结果7.安瓿打开30分钟未用完应该废弃8．应严格执行无菌操作9．注射前注意受试者的健康状况，禁忌与卡介苗和其他生物制品同时注射结核菌素试验中操作试验中操作1、查验结果时间（48-72h）2.测量方法标准3.结果记录4.测量地点光线充足5.看反应时受试者衣袖是否解开，胳膊肌肉放松使用方法1ml注射器取0.1ml（5IU/0.1µg）TB-PPD；孟都氏注射法：前臂掌侧中下1/3交界皮肤用75%酒精棉球消毒，待干后，皮内注射；注射时针口向

5、上，平刺入皮内，不可过深；注射后48-72小时后检查反应情况。皮内注射把药物注射到皮肤的表皮以下，真皮层以上，不到皮下组织。结果判定如果硬结与红晕基本一致，即可用透明尺测量；如果红晕大于硬结或硬结不清，可用食指轻触摸纵硬结边缘，做好硬结纵横标记，横径测量应以硬结的横径及纵径径的mm数记录之平均直径=(横径+纵径)/2阴性一般阳性中阳性强阳性强阳性—++++++++++硬结红晕PPD试验结果记录首先记录硬结的横径，再记录硬结的纵径，以毫米（mm）表示，局部有水泡、坏死、溃疡等记录在硬结毫米数的后面。如：硬结横径为16mm,硬结纵径为18mm，有水泡，则记录为“16×18,水泡”结果及影响因素

6、结果分析阴性结果阳性结果提示患者近期感染结核的可能性低提示患者近期感染结核的可能性高以下情况不能排除结核菌感染的可阳性结果的解释应考虑以下情况能（假阳性）（假阴性）1.感染阶段处于细胞免疫发生前的窗1.其他分枝杆菌感染口期患者2.少数免疫系统功能不全的情况2.活动性结核与潜伏感染均为阳性结果，具体诊断需进行综合分析后，才能区3.正在/近期抗结核治疗的患者或重症是否为活动性结核病。结核患者联合患者临床症状、接触史及胸片等其它方法进行综合判定，为临床提供可靠诊断价值接种卡介苗与自然感染阳性反应区别反应区别Industry接种卡介苗自然感染Force硬结直径多为5-9mm多位10-15mm硬结颜

7、色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性反应持续时间较长，可达7-10天较短，2-3天即消失以上阳性反应的变化有较明显的逐年减较短时间内，反应无减弱，可持续若弱倾向干年，甚至终身结核菌素影响因素结核菌素影响因素影响结果减弱的结核菌素试剂影响注射和查验反应个体因素的影响人体皮肤试验中，有许多因素会削弱皮肤试验的反应强度，故结果判断时要引起注意使用注意事项注意ü标准化规范使用PPD是准确诊断的基础。ü注射器及针头应