精神科护理学7.第七章器质性精神障碍病人的护理

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1、第七章器质性精神障碍病人的护理李欢了解器质性精神障碍的病因、诊断和治疗原则熟悉痴呆、谵妄、遗忘三大综合征的症状特点熟悉器质性精神障碍常见疾病的临床表现掌握脑器质性精神障碍的护理要点2学习目标目录3第一节概述第二节常见的脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍常见的脑器质性精神障碍的护理第三节第四节4基本概念器质性精神障碍脑器质性精神障碍躯体疾病所致精神障碍概述常见的临床综合征谵妄痴呆遗忘器质性精神障碍由于脑部疾病或躯体疾病所引起的精神障碍。脑器质性精神障碍脑部疾病所致的精神障碍，包括脑变性疾病、脑血管病、颅内感染、脑肿瘤、脑外伤、癫痫等所致精神障碍。5基本概念躯体疾病所致精神障碍脑以外的躯体疾病

2、所引起的，如内脏器官疾病、躯体感染、内分泌障碍、营养代谢疾病等。6基本概念谵妄一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速，故又称为急性脑综合征（acutebrainsyndrome）。78感染电解质紊乱代谢及内分泌紊乱中枢神经系统病变药物营养缺乏中毒缺氧心理社会应激对谵妄的发生具有诱发作用病因临床表现9意识障碍注意涣散定向障碍时间、地点、人物记忆障碍即刻记忆、近记忆障碍感知觉障碍错觉、幻觉、妄想情绪紊乱睡眠-觉醒节律紊乱10典型临床症状病史体格检查辅助检查诊断病因治疗支持治疗补充营养，维持水电解质平衡创造安静、灯光柔和的休息环境对症治

3、疗针对患者的精神症状给予小剂量、短期的精神药物治疗，如氟哌啶醇11治疗痴呆较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人格改变，但没有意识障碍。因起病缓慢，病程较长，故又称为慢性脑综合征（chronicbrainsyndrome）。1213中枢神经系统疾病代谢障碍中毒病因缺氧内分泌障碍临床表现14记忆障碍思维缓慢贫乏定向障碍时间、地点、人物人格改变情绪改变社会功能受损诊断15病史智能检查社会功能下降的表现实验室检查体格检查影像学检查病因治疗药物治疗抗精神病药物，5-羟色胺再摄取抑制剂等其他舒适安全的生活环境补充营养合理运动治疗躯体疾病，改善听力、视力等16治

4、疗治疗原则:提高患者的生活质量，减轻患者给家庭带来的负担遗忘综合征又称柯萨可夫综合征（Korsakoffsyndrome），是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。17酒精滥用其他脑外伤缺氧一氧化碳中毒血管性疾病脑炎第三脑室肿瘤……18病因记忆障碍近记忆障碍为主错构和虚构其他认知功能和技能保持相对完好19临床表现意识一般清晰记忆障碍嗜酒史其他脑部病变的证据20诊断病因治疗酒精依赖者需戒酒，补充维生素B1；血管病或颅内肿瘤所致则应治疗原发病。康复训练帮助患者制定康复训练计划，如训练记忆电话号码，强调每天坚持读报、看新闻等。2

5、1治疗22常见的脑器质性精神障碍其他血管性痴呆阿尔茨爱海默病阿尔茨海默病阿尔茨海默病（Alzheimer，sdisease，AD），是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，起病隐袭，进行性加重，临床上以智能损害为主。23AD的神经病理脑萎缩、脑沟回增宽、脑室扩大、脑重量减轻。大脑皮层、海马等可见大量老年斑和神经原纤维缠结，是诊断AD的两个主要依据。24病因与发病机制神经化学脑部乙酰胆碱（Ach）减少，乙酰胆碱酯酶和胆碱乙酰转移酶活性降低，在海马和颞叶皮质部位最为明显。25病因与发病机制分子遗传学26病因与发病机制4种AD相关疾病基因早老素1基因早老素2基因APP基因APOE基

6、因前三个基因突变是早发家族性AD的主要病因，APOE基因则是晚发型AD的危险因素之一。27认知功能减退症状非认知性精神症状临床表现28阿尔采末氏病不同程度的表现轻　　度中　　度重　　度记忆障碍为首发症状，主要为近记忆障碍近记忆障碍加重，远记忆逐渐受损呈严重痴呆定向力障碍时间定向障碍时间、地点定向障碍时间、地点、人物定向障碍思维障碍思维迟缓、思考困难、计算能力减退言语功能障碍，用词困难，讲话无序，内容空洞进一步减退人格改变出现早，孤独、自私，对周围人淡漠，对新的环境难以适应情绪波动不稳，行为紊乱，捡拾破烂，污言秽语进一步减退自知力改变有一定自知力，力求弥补和掩饰自知力障碍自知力障碍神经系统损害

7、的表现命名性失语、失用、失认进一步减退失语，肌张力增高，肢体屈曲并发症无大多无压疮、骨折、肺炎、营养不良等生活自理能力基本能自理不能完全自理完全不能自理29123根据临床表现做出痴呆诊断结合病史、病程特点、体格检查、心理测查与辅助检查，排除其他原因引起的痴呆与抑郁症的假性痴呆及谵妄相鉴别诊断治疗30药物治疗乙酰胆碱酯酶抑制剂如多奈哌齐、石杉碱甲等社会心理治疗回忆疗法现实定向和记忆训练认知行为干预音乐疗法文体活