《妇产科急救》ppt课件

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1、妇产科急诊患者的急救与接诊肖广华产科特点急诊多夜诊多病情变化快病人周转频工作预见性差可以在慢性病理因素的基础上发生急症，也可以在正常妊娠或分娩时突然发生医疗纠纷高发的科室产科急症？产科急症表现产科急症腹痛高血压出血先兆流产、先兆早产、临产；子宫破裂、胎盘早剥；妊娠合并卵巢囊肿扭转、浆膜下肌瘤蒂扭转、破裂；妊娠合并外科疾病前置胎盘、胎盘早剥、先兆流产、先兆早产、帆状胎盘血管前置破裂出血、产后出血子痫前期、子痫、妊娠合并子痫发作先兆临产定义：分娩发动之前，出现一些不适症状，预示孕妇不久将临产。假临产：宫缩不规律，间隔长，强度不增加，颈管不缩短，宫口不扩张，镇静剂能

2、抑制宫缩。胎儿下降感：宫底下降，上腹部舒适。见红：分娩发动前24--48小时，胎膜与宫壁分离，毛细血管破裂与宫颈粘液的混合物。临产规律且逐渐增强的宫缩，间隔5-6分钟，持续约30秒；宫缩同时伴随进行性宫颈管小时，宫口扩张和胎先露的下降；用镇静剂，不能抑制宫缩。急产的表现：孕28周以上的孕妇，突然感到腰腹坠痛，很短的时间内就会有排便感（甚至有孕妇如厕用力排便，而将胎儿娩出）；短时间内就出现有规律的下腹疼痛，间隔时间极短；破水、出血、出现排便感；甚至阴道口科看见胎头露出急产的危害1、胎儿受伤：若因为生得太快，生产时没有接好婴儿，就可能会摔伤；2、产道裂伤：分娩过快

3、，产道来不及很好的扩张，容易发生裂伤；3、感染：分娩过程中未消毒，容易造成感染。4、胎儿缺氧与脑出血：由于子宫收缩速度过快，会让血流量瞬间减少；胎头迅速通过产道，产道若没有良好地扩张，生产时的挤压，就会增加胎儿缺氧与脑出血的几率。急产的处理1、评估：就地接生还是转运产房？孕周，宫缩，宫口，羊水，胎心，孕期有无异常情况？是否需要新生儿医生？2、减缓分娩速度；指导产妇张口吐气、禁止有力屏气、侧卧。3、会阴消毒，包消毒护理垫。4、快速转运或就地接生，保证转运安全。胎盘早剥定义：妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。

4、国内发生率是0.46%--2.1%，国外发生率1%--2%属于妊娠晚期严重并发症，起病急、发展快、若处理不及时可危及母儿生命。底蜕膜出血，形成血肿使胎盘自附着处分离胎盘早剥临床表现及分类轻型重型出血外出血为主，剥离面积不超过胎盘面积1/3,发生在产程中内出血或混合性出血为主，剥离面积超过1/3，发生于先兆子痫和慢性高血压患者症状阴道出血，轻微腹痛、腹胀、无贫血腹痛伴随休克症状体征子宫软，正常收缩，宫体压痛，正常胎心率子宫硬和宫体压痛，宫底逐渐增高，宫缩频，胎心率过快或过慢，以及胎儿宫内死亡如何及时发现胎盘早剥？胎膜早破者发现血性羊水，，破水后阴道流血，应高度警

5、惕。有报道血性羊水可以是临产前不典型者唯一临床表现。不明原因胎心减慢或监护图形中出现基线变异差。高频率低压力的宫缩，宫缩监护显示宫缩为高频率低压力图形，二孕妇自诉腹痛为阵发性与正常宫缩无异，且无压痛及板状腹症状产程无进展（对于不明原因的先兆早产，当抑制宫缩无效特别伴有胎心监护异常时，须特别警惕有胎盘早剥的可能）。产程中出现宫缩持续时间过长、间歇时间短，活跃期进展过快时，要警惕胎盘早剥地发生。对产前诊断为羊水过多或脐带异常者常应高度警惕，破膜后严密观察胎心变化和羊水性状。胎盘早剥的处理原则1、决定于孕周和母胎状况。2、活的成熟胎儿，孕妇一般状况尚可，首选破宫产终

6、止妊娠。3、严重出血者，无论孕周大小，输血、输液同时，剖宫产终止妊娠，控制出血。4、如诊断不明，胎儿存活，无胎窘征象者，严密监护，并做好备血和急诊手术准备。5、如发生死胎，孕周一般状况可，产道条件允许，产程进展顺利，可考虑阴道分娩；对于严重出血患者，特别是合并DIC，于复苏同时，剖宫产迅速终止妊娠。妊娠高血压疾病妊娠期特有的疾病，发病率我国9.4%，国外报道7%～12%。按临床表现可分为：妊娠期高血压子痫前期轻度重度子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压妊娠期首次出现高血压，收缩压>140mmHg和（或）舒张压>90mmH于产后12周恢复正常，尿蛋白阴性

7、，产后方可确诊。少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少妊娠20周后出现收缩压≧140mmHg和（或）舒张压≧90mmHg伴尿蛋白≧0、3g/24h或随机尿蛋白≧（+）血压和尿蛋白持续升高，发生母体脏器功能不全或胎儿并发症子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐重度子痫前期处理原则：镇静、解痉、扩容、降压、利尿。硫酸镁解痉：重度子痫前期预防子痫发作负荷剂量2、5--5、0g，溶于10%葡萄糖溶于20ml静脉推注（15--20min），或5%葡萄糖溶于100ml快速静脉滴注，继而1-2g/h静脉维持，每天静脉滴注6--12h，24h总量不超过25g（血清镁离子有效

8、治疗治疗浓度为1、8--3、0mmol