职业卫生与职业医学石棉肺

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1、硅酸盐尘与石棉引起的肺部疾患硅酸盐（silicates）分天然和人造两种。天然硅酸盐是由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成的矿物，在自然界分布很广，地壳主要由各种硅酸盐岩石构成。人造硅酸盐是由石英和碱类物质焙烧化合而成。硅酸盐有纤维状和非纤维状两类.纤维是指纵横径比（aspectritio）>３：１的尘粒。直径＜３µｍ、长度≥５µｍ的纤维称可吸入性纤维（respirablefibers），直径≥３µｍ、长度≥５µｍ的纤维称非可吸入性纤维（non-respirablefibers）。最主要的硅酸盐是石棉（asbesto

2、s）。在生产环境中因长期吸入硅酸盐粉尘所致尘肺，统称为硅酸盐肺。我国现行职业病名单中的硅酸盐尘肺有石棉肺、滑石肺、云母肺和水泥尘肺。硅酸盐肺具有以下特点:病理改变主要为弥漫性肺间质纤维化,组织切片中可见含铁小体.胸部X线表现以不规则形小阴影为主.自觉症状和临床体征一般较明显,肺功能改变出现较早.肺结核的合并率较矽肺低.石棉粉尘与石棉肺石棉肺（asbestosis）是在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺纤维化为主的疾病。其特点是全肺弥漫性纤维化，不出现或极少出现结节性损害。石棉的种类石棉是蛇纹石类和闪石类两类硅酸

3、盐矿物的总称。蛇纹石类只有温石棉一种，闪石类包括5种表石棉的主要种类___________________________________________________纤维型石棉颜色化学组成非纤维型石棉______________________________________________________________蛇纹石类(serpentines)温石棉(chrysotile)白色3Mg.2SiO2.H2O叶蛇纹石(antigorite)闪石类(amphybole)青石棉(crocidolite)蓝色N

4、a2O.Fe2O3.3FeO.8SiO2.H2O钠闪石(riebeckite)铁石棉(amosite)棕黄色5.5FeO.1.5MgO.8SiO2.H2O镁铁闪石(cummingtonite)直闪石(anthophyllite)灰绿色7MgO.8SiO2.H2O未定名透闪石(tremolite)浅绿色2CaO.5MgO.8SiO2.H2O未定名阳起石(actinolite)深绿色2CaO.4MgO.FeO.8SiO2.H2O未定名___________________________________________

5、__________________________温石棉主要产于加拿大、俄罗斯和中国，为银白色片状结构，并形成中空的管状纤维丝，柔软、可弯曲，因而具有可织性。使用量占世界全部石棉产量的95%以上。闪石类石棉主要产于南非、澳大利亚、芬兰等地，为硅酸盐的链状结构，直硬而脆。石棉普遍存在于地壳表层（约占8%）。80年代末，世界石棉总产量为419万吨，其中温石棉占98.8%。过去认为石棉具有不可毁灭性，现已知，不同类型的石棉在某一温度下可以分解，如温石棉在800~850℃下可分解镁橄榄石，青石棉在850~900℃下可碎裂

6、，铁石棉在600-900℃、直闪石在850-1000℃下均可分解。石棉的理化特性石棉是一族天然的纤维性晶形含水硅酸盐矿物，具有抗拉性强，不易断裂，耐火，隔热，耐酸，耐碱和绝缘等优良的理化特性，广泛用于绝缘、隔热、隔声、制动、纺织、耐酸碱等制品，工业用途达3000种以上。石棉纤维粗细随品种而异，其直径大小依次为直闪石＞铁石棉＞温石棉＞青石棉。动物实验发现，不同粉尘的细胞毒性依次为石英＞青石棉＞温石棉。接触机会约公元前2500年人类最早在陶器中使用石棉，取其耐用。古希腊语“石棉(asbestos)”意为“不可毁灭”。我

7、国古书上称石棉制品为“火烷布”。人类大规模商业开采和使用石棉始于19世纪后半叶。接触石棉的主要作业是石棉矿开采，石棉纤维加工和纺织，建筑、造船等的保温材料、耐火材料制造，石棉制品检修，刹车片制造，旧建筑的拆除与翻修等。肺组织中的石棉纤维与石棉小体肺组织中存在两种石棉纤维，裸纤维和石棉小体，后者又称包裹纤维石棉小体系石棉纤维被巨噬细胞吞噬后，由一层含铁蛋白颗粒和酸性粘多糖包裹沉积于石棉纤维所形成；铁反应阳性，又称含铁小体（ferrugenousbody）。石棉小体可长达300µｍ，一般多为30-50µｍ，粗2-5µｍ

8、，金黄色，典型者呈哑铃状、鼓槌状、分节或念珠样结构，轴心为无色透明的石棉纤维。石棉小体可单个或成群地存在于肺泡或呼吸细支气管腔内，或包埋于纤维化病灶之中，数量多少与肺纤维化程度不一定平行。肺内查见石棉小体仅仅是接触石棉的标志，并非疾病的证据。石棉纤维一旦被铁蛋白所包裹，则丧失致纤维化能力，因而认为包裹机制和石棉小体的形成是机体的一种防御反应。影响石棉肺发病的