肺部病变CT诊断-影像学课件

《肺部病变CT诊断-影像学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肺部病变CT诊断（一）南华大学附属二医院影像科康卯吉基本病变CT表现（一）肺1.实变指终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性的液体、细胞或组织所代替。以渗出为主的急性实变在肺窗上表现为均匀性高密度影，多呈小片、大片状、节段性或大叶性分布，密度均匀，可见空气支气管征。渗出病变早期或吸收阶段，可表现为较淡薄的磨玻璃影（肺窗），其内可见肺血管纹理。纵隔窗可不显示。慢性炎症在肺组织内形成的肉芽组织密度较实变高，边缘也较清楚锐利，形似梅花瓣状。2.纤维化（1）局限性纤维化常为急慢性肺部炎症的后果和愈合表现，CT显示为局限性索条状僵直的密度增高影，局部

2、肺纹理增多、紊乱。（2）弥漫性纤维化表现为自肺门向外伸展的紊乱索条状、网状或蜂窝状影，其内可有多数弥漫分布的颗粒状或小结节影。3.钙化CT（纵隔窗）发现钙化较X线敏感，CT值＞100HU，类似骨骼密度，形态多种多样，层状钙化多见于良性肉芽肿病变，爆玉米花钙化多为错构瘤，肺门淋巴结蛋壳样钙化常见于尘肺，不规则钙化可见于良、恶性病变（钙化比例越大，良性可能越大）。4.结节与肿块临床上将直径＞2cm的病灶称为肿块，≤2cm的病灶称为结节。可单发或多发。(1)部位结核瘤好发上叶尖后段或下叶背段，肺癌多发上叶前段、中叶或下叶基底段，肺隔离症位于下叶后基底

3、段脊柱旁，肺门附近肿块大多为恶性，转移性肿瘤多位肺表浅部位且常多发。（2）形态良性肿块多形态规则恶性肿块多不规则，可有分叶征，肺含液囊肿密度（CT值）较低且可随呼吸运动变化（3）内部结构良性肿瘤与炎性肿块多密度均匀，良、恶性肿块均可出现空洞或钙化，恶性空洞多偏心、壁厚且凹凸不平，肺癌瘤体内有时可见“空泡征”，错构瘤肿块内可发现脂肪密度影及钙化灶。（4）边缘良性肿瘤呈膨胀生长，边缘光滑整齐，恶性肿瘤呈浸润生长，边缘可有棘状突起或毛刺征，炎性肿块有时也可见长毛刺征，周围型肺癌可见血管聚集征。（5）临近结构的改变结核瘤常有卫星病灶及后壁引流支气管，炎

4、性肿块临近肺血管增粗、扭曲，癌性肿块可见引流至肺门的癌性淋巴管炎，临近胸膜的肿块可形成胸膜凹陷征。（6）强化结核瘤常无强化或仅周边环形强化，良性肿瘤可不强化或轻度均匀强化，恶性肿瘤明显强化，常为均匀强化或中心强化，炎性假瘤可环状强化或轻度均匀性强化。5.空洞与空腔空腔为肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊均为空腔。空洞为肺内病变组织坏死后经引流支气管排出后而形成。病因：炎性空洞，癌性空洞形态：厚壁空洞，薄壁空洞（1）部位结核性空洞多见于上叶尖段、后段或下叶背段，肺脓肿空洞多位于上叶后段或下叶背段，肺癌空洞位于上叶前段及下叶基底段

5、较多，多发空洞以结核和肺脓肿多见。（2）洞壁厚薄薄壁空洞，壁＜3mm，多见于肺结核，常壁厚薄一致、内壁光滑、外缘清晰。厚壁空洞，壁≥3mm，可见于肺癌、肺结核、肺脓肿。癌性空洞常内壁凹凸不平或呈结节状，外壁不规则或呈分叶状。＜4mm者，多为良性病变，＞15mm者，多为恶性病变。（3）大小直径＜3cm者，多为炎性病变，直径＞3cm者，多为肿瘤病变，肺结核空洞多为2~3cm,周围型肺癌空洞多半在4cm以上.（4）内容洞壁为软组织密度影，洞内呈气体密度影，如同时伴液体可见气液平面。空气半月征（偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影）为曲菌球的特征表现。（

6、5）周围结构的改变结核性空洞周围多可见卫星病灶及引流支气管（与肺门相连），癌性空洞可见支气管狭窄或阻塞征象。6.肺气肿定义：是指终末细支气管以下的气腔包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的过度充气、扩张或破坏、或气体进入间质内。（1）慢性弥漫性阻塞性肺气肿原因：常继发于慢性支气管炎、支气管哮喘及尘肺等。CT表现：肺透亮度增高、肺血管纹理明显减少、成弥漫性“简化”的肺结构。胸膜下可见形态不规则、大小不等的肺大泡影。（2）局限性阻塞性肺气肿原因：多见于叶、段支气管不全阻塞、常继发于支气管异物、早期支气管肺癌、炎性支气管狭窄CT表现；局部肺透亮度

7、增加，肺纹理稀少（与正常肺组织对比较易发现）。一侧性肺气肿可使纵隔向对侧移位（3）间质性肺气肿原因：支气管或肺泡破裂、空气进入肺间质、甚至可经支气管及血管周围间隙进入纵隔、心包等CT表现：支气管、血管周围类圆形或线条状的气体影（4）代偿性肺气肿原因：见于肺叶切除、较大范围肺不张或肺纤维化所至代偿改变（并无支气管阻塞）CT表现：节段性、大叶性或一侧性肺透亮度增加、肺纹理稀少。7.肺不张定义：是指支气管的完全性阻塞导致阻塞远端肺的部分或完全萎缩、体积缩小。（1）形态改变：一侧性肺不张：肺门区球状密度增高影肺叶不张：多呈三角形或圆锥形、尖端指向肺门、

8、不张的肺贴近纵隔或脊柱、或向肺门移位、边缘内凹。肺段不张：圆形、楔形、条带形或线形（2）密度改变急性完全性肺不张：多表现为均匀高密度影。结核、炎症和外