肺部疾病外科治疗病人的护理

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1、肺部疾病外科治疗病人的护理四川大学华西医院胸外科龚仁蓉讲师护士长E-mailrrgong@sohu.com教学目标了解肺癌的病因、病理分类熟悉肺癌的临床表现、辅助检查、诊断要点、治疗原则掌握肺癌病人围术期护理第一节概述解剖生理左侧肺2叶右侧肺3叶支气管分为三级一级为左右主支气管二级为肺叶支气管三级为肺段支气管生理通气功能：胸膜腔内压力差－0.8～－1.2KPa肺泡～外界空气之间交换换气功能:肺内气体交换（肺泡～毛细血管）高压～低压方向弥散肺部疾病概述◊肺结核◊支气管扩张◊肺大疱◊肺畸胎瘤◊肺癌◊其他肺癌（lungcancer)一、病因长期大量

2、吸烟：苯并芘职业致癌因子：石棉、无机砷化合物二氯甲醛、铬及其他化合物等。环境因素：室内、外环境影响饮食因素：维生素A及其衍生物疾病：慢性感染，结核等基因表达的变化及突变二、病理＆分类磷状细胞癌（磷癌）（epidermoid)腺癌(adenocarcinoma)大细胞肺癌(largecelllungcancer)小细胞肺癌(smallcelllungcancer)混合型肺癌转移途径直接扩散：侵入邻近组织，造成管腔全部或部分阻塞淋巴转移：最常见的转移途径血行转移：是肺癌的晚期表现，常见的器官有脑、肝、骨骼、肾上腺等三、临床表现原发肿瘤引起的症状咳嗽：常见

3、的早期症状，刺激性咳嗽和少量粘液痰血痰：痰中带血丝或断续少量咯血喘鸣：支气管阻塞造成呼吸困难、气急、胸闷、喘鸣局部扩展引起的症状胸痛：肿瘤侵犯吞咽困难：压迫食管声音嘶哑：压迫喉返神经Horner综合症：上尖部肺癌上腔静脉综合症：肿瘤压迫上腔静脉或直接侵入上腔静脉三、临床表现三、临床表现远处转移（metastasis)症状脑转移：颅内高压骨转移：疼痛及运动障碍肝转移：厌食、肝肿大、黄疸、腹水等淋巴结转移：锁骨上淋巴结是常见部位，固定而坚硬，无痛感四、辅助检查胸部X线检查：正侧位胸片CT、MRI检查痰细胞学检查纤维支气管镜检查纵隔镜、骨扫描、胸壁穿刺活组

4、织、积液检查等五、诊断要点肺部包块临床症状CT、MRI、X线等辅助检查骨扫描其他（年龄）六、治疗原则手术治疗放射治疗化学治疗生物治疗综合治疗临床分期(TNM)意义指导手术后继续治疗评估预后对于不同医院之间临床分期标准七、肺部疾病手术的护理护理评估（术前）健康史：吸烟史（时间及数量）身体状况：发热、咯血、咳痰、痰量及性质支持系统心理评估护理诊断（术前）焦虑：与恐惧手术、经济负担有关低于机体需要量：与消耗有关舒适改变：与肿瘤压迫有关预期目标(术前)维持病人正常肺功能焦虑能减轻，对手术有一定了解维持适度兴奋、紧张全身无感染灶（口腔、泌尿道等）戒酒、戒烟协助

5、完善术前各项检查护理措施减轻焦虑遵医嘱纠正营养、抗感染等术前健康指导:戒烟、戒酒、床上解便习惯养成、咳嗽、咳痰训练、床上腿部训练严密观察病情，纠正术前伴发疾病术前入ICU健康教育护理评价(术前）心理情况家属心理戒烟、戒酒对疾病认知情况身体状况能否接受手术护理评估（术后）★术中情况★生命体征★伤口和引流情况★疼痛情况★心理状况护理诊断（术后）气体交换受损：与肺组织、通气/血流比例失调有关清理呼吸道低效：与术后疼痛、咳嗽无力、分泌物多有关舒适度改变：与手术有关潜在护理问题：出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘等预期目标(术后）病人恢复正常的气体交换功能呼吸

6、形态正常焦虑减轻、配合医疗护理疼痛缓解病人并发症得到及时发现和控制护理措施（术后）★维持呼吸道通畅：吸氧、观察病人呼吸节律、幅度、频率★维持生命体征平稳★舒适体位：半坐卧位★维持液体平衡及均衡营养：控制液体营养支持★活动及休息护理措施（术后）减轻病人疼痛：镇痛泵、药物（口服及静脉）保持引流管通畅：同胸腔闭式引流管护理伤口护理：有无渗血等护理评价（术后）病人呼吸功能是否得到改善呼吸形态是否正常疼痛是否减轻心理、社会支持系统病人术后并发症观察和处理八、并发症观察出血：早期术后24小时内中期8天左右晚期1个月左右感染：72小时内支气管胸膜瘘：术后1～2周并

7、发症观察要点胸腔引流：量、性质心脏并发症：心律失常，常见心动过速，急性心功能衰竭等肺部并发症：发热、气促、呼吸困难、分泌物多且粘稠等感染：术后体温持续高于38.5°C支气管胸膜瘘：持续高热、患侧胸痛、呼吸困难、刺激性咳嗽、咳脓血痰等健康教育早期诊断、早期治疗鼓励病人戒烟指导病人康复训练：肢体、肺功能出院指导：咳痰、戒烟、增加营养、后续治疗第三十六章食管疾病病人的护理教学目标了解食管癌病因、病理分类。熟悉食管癌的临床表现、辅助检查、诊断要点、诊治原则。掌握食管癌的围术期护理。第一节概述解剖生理肌性器官长度：25～28cm，距门齿距离约15cm食管分为三

8、段：颈、胸、腹食管组织构成：粘膜、粘膜下层、肌层、外膜。但无浆膜层食管的血液供应甲状腺下动脉降支支气管动脉的