肿瘤内科与综合治疗-课件

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1、肿瘤内科与综合治疗肿瘤定义由于先天性因素或/及环境因素的作用，导致控制细胞生长、分化、调亡的多种基因发生变异，使正常细胞历经多阶段演化而成为癌细胞。肿瘤细胞由正常细胞突变而来全身除头发、指甲外，其他各组织器官都会发生癌变从世界范围看，恶性肿瘤的发病率和死亡率呈上升趋势。除宫颈癌和食管癌外，几乎所有的恶性肿瘤均呈上升趋势。肺癌成为主要的恶性肿瘤，年发病人数达120万，死亡110万。全球发病顺位：肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌；死亡顺位：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌。世界恶性肿瘤新病例（万）肿瘤病因学吸烟占1/

2、3吸烟指数：20支/日X20年据WH0估计，发达国家中的男性：90～95％的肺癌，45-60％的各类癌，吸烟分为主动与被动两种不合理膳食结构在肿瘤发生中占1/3所谓“西方化饮食”，高脂肪、高动物蛋白、少纤维、精碳水化合物黄曲霉素（B1、B2），苏铁素，黄樟素亚硝胺类，与食管癌，胃癌和肝癌发生有关感染因素肿瘤发病中占15%主要为病毒因素，如EB病毒与鼻咽癌等，HBV、HCV----肝癌HPV--------宫颈癌HP--------胃癌职业暴露在肿瘤发病中占5%遗传因素在肿瘤发病中占1-5%(1)视网膜母

3、细胞瘤、常染色体显性遗传，40%为遗传性，50%可遗传给下一代。(2)神经母细胞瘤，常染色体遗传，80%在5岁以前发病。患者XXX，男性，78岁，吸烟20支/日X30年，因“咳嗽、咯血7天入院”。入院查体：左锁骨上扪及2X3cm大小淋巴结，右肺呼吸音低，闻及少许干湿鸣。余未见明显异常。入院CT检查：CT检查提示右肺下叶占位，约4.5X5cm大小，与胸壁分界欠清。B超检查提示肝内多发占位问题:1）诊断2）进一步治疗。分期治疗的原则UICC的TNM分类法T:原发肿瘤N：局部淋巴结M:远处转移肺癌：T1N0M

4、0,T2N0M0=Ⅰ期T1N1M0,T2N1M0,T3N0M0=Ⅱ期随着科学和信息技术飞速发展，进入一个人人共享信息的时代。我们更应该发奋努力，不要以“一把刀”，“包治好”，“没问题”，“见多了”搪塞病人。防范医疗隐患及纠纷。尽可能专科专治。综合治疗定义根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段以期较大幅度提高治愈率，改善病人生活质量肿瘤主要治疗方法手术治疗放射治疗化学治疗以上手段为肿瘤治疗三大基石1、中西医结合2、生物治疗3、免疫治疗4、基因治疗其他患者诊断：

5、右肺腺癌伴肝脏转移T3N3M1IV期无手术指征，行姑息治疗（放、化、中西医结合治疗等）综合治疗原则1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律2、安排要合理综合治疗原则1、目的要明确，安排顺序要符合肿瘤细胞生物学规律肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面：局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发远处播散机体免疫功能低下，为复发创造条件处理病人应首先明确以下三点(1)病人的机体状况特别是免疫、骨髓功能并将治疗过程归纳为：第一阶段尽可能除去肿瘤；第二阶段使病人体力各方面得到恢复，尤其是免疫和骨髓功能，以后视情况再

6、进行强化治疗,治疗后还需不断提高病人免疫力不同治疗方法在肿瘤学中的地位外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法治疗的重点自然放在局部上，也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。药物治疗属于全身效应的方法。着眼点在恶性肿瘤的扩散和转移上。对肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调了多疗程、足剂量的用药方法。综合治疗的模式放疗与化疗联合理由：相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP、HU放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大

7、肿块部位复发，放疗可增加细胞毒作用肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况●1946年Gilman和Philips发表氮芥治疗淋巴瘤为开端●1948年MTX（抗叶酸药）治疗白血病有效●1950年MTX成为治疗绒癌有效药物●1956年放线菌素D（ACTD）治疗肾母细胞瘤、绒癌有效●1957年合成CTX、5-Fu肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤内科治疗发展情况●1967年分离出ADM●1971年DDP临床应用，第2、3代铂类已上市●20世纪80年代后期NVB、PTX（紫杉醇）用于临床●20世纪80年代后期开

8、发出5-HT3和G-CSF，使化疗的最大障碍—骨髓抑制及严重呕吐取得突破性进展，对推动肿瘤内科治疗起到重要的作用肿瘤内科治疗的发展和现状肿瘤治疗的发展治愈率时间外科治疗放射治疗内科治疗1894乳腺根治术发现X线20%1920抗生素250KV移植性动物肿瘤1946支持治疗氮芥治疗淋巴瘤1955根治手术治愈绒癌33%1957微小转移灶60Co机1961直线加速器治愈白血病及晚期霍奇金病36%1970切除转移瘤放射增敏辅助化疗免疫治疗细胞杂交技术