脑干脊髓病变的定位诊断

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1、第四节脑干病变的定位诊断一、脑干的解剖和生理脑干位于间脑与脊髓之间；包括中脑、脑桥和延髓；内部结构主要有神经核、上下行传导束和网状结构。脑干腹侧面脑干背侧面（一）脑干神经核中脑有第III、IV对脑神经核脑桥有第V、VI、VII、VIII对脑神经核延髓有第IX、X、XI、XII对脑神经核延髓背侧还有薄束核和楔束核中脑还有红核、黑质（二）脑干传导束脑干传导束为脑干内的白质，分上行和下行传导束，包括深、浅感觉传导束、锥体束、锥体外通路及内侧纵束等。（三）脑干网状结构脑干中轴内呈弥散分布的胞体和纤维交错排列的“网状”区域，称为网状结构。脑干网状结构中有许多神经调节中枢，如心血管运动中枢、血压反射

2、中枢、呼吸中枢及呕吐中枢等，这些中枢在维持机体正常的生理活动中起着重要作用。网状结构的一些核团参与意识清醒状态的维持，称为上行网状激活系统。脑干是维持呼吸、循环等基本生命活动的“生命中枢”。比较二、脑干病变的定位诊断脑干病变大都出现交叉性瘫痪病变水平的高低可依受损害的脑神经而定第III、IV对脑神经麻痹则病灶在中脑；第V、VI、VII、VIII对脑神经麻痹则病灶在脑桥；第IX、X、XI、XII对脑神经麻痹则病灶在延髓。（一）中脑1.大脑脚综合征（Webersyndrome）病变位于一侧大脑脚脚底，累及动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，主要表现为①患侧除外直肌和上斜肌外的所有眼肌麻痹，

3、瞳孔散大（动眼神经麻痹）；②对侧中枢性面舌瘫和上下肢瘫痪（锥体束损害）。多见于小脑幕裂孔疝。（一）中脑1.大脑脚综合征（Webersyndrome）多见于小脑幕裂孔疝。钩回（一）中脑2.红核综合征（Benediktsyndrome）病变位于中脑被盖腹内侧部，侵犯了动眼神经、红核、黑质和内侧丘系，而锥体束未受影响。主要表现为：①病灶侧动眼神经麻痹②对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调（红核损害）；③对侧偏身深感觉和精细触觉障碍（内侧丘系损害）。红核综合征（一）中脑3.帕里诺综合征(Parinaudsyndrome)：又称四叠体综合征，病变位于中脑上丘，累及眼球垂直

4、运动中枢。主要表现为：双眼垂直同向运动障碍，特别是向上的凝视麻痹，常见于松果体区肿瘤。（二）脑桥1.脑桥腹外侧综合征(Millard-Gublersyndrom)：病变位于脑桥腹外侧部，累及展神经、面神经、锥体束、脊髓丘脑束和内侧丘系。主要表现：①病灶侧周围性面神经麻痹（面神经核损害）及眼球不能外展（展神经麻痹）；②对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）；③对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损害）。多见于小脑下前动脉阻塞。（二）脑桥2.脑桥腹内侧综合征（Fovillesyndrome）:病变位于脑桥腹内侧部，累及面神经核、展神经、内侧纵束、椎体束。主要表现：①病灶侧周围性面神经麻痹（面神经核损

5、害）及眼球不能外展（展神经麻痹）②两眼向病灶对侧凝视（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）。多见于脑桥旁正中动脉阻塞。（二）脑桥3.脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestansyndrome):病变位于脑桥背外侧部，累及展神经和面神经核、内侧纵束、小脑中脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系。常见于小脑上动脉或小脑下前动脉阻塞，又称小脑上动脉综合征。（二）脑桥3.脑桥被盖下部综合征（Raymond-Cestansyndrome):主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤（前庭神经核损害）；②患侧眼球不能外展（展神经损害）③患侧面肌麻痹（面神经核损害）；④双眼病灶侧注视不

6、能（脑桥侧视中枢及内侧纵束损害）；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）⑥对侧偏身触觉、位置觉及振动觉减退或丧失（内侧丘系损害）；⑦患侧Horner征（交感神经下行纤维损害）；⑧患侧偏身共济失调（小脑中脚、小脑下脚和脊髓小脑前束损害）。（二）脑桥4.闭锁综合征（locked-insyndrome）又称去传出状态，系双侧脑桥基底部病变所致，主要表现为：①双侧肢体中枢性瘫痪（双侧皮质脊髓束受损）；②双侧面舌瘫，构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，眼球水平运动障碍，只能以眼球上下运动示意（支配三叉神经以下的皮质脑干束以及内

7、侧纵束受损，仅动眼神经与滑车神经功能保留）③意识保持清醒，语言理解无障碍（大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害）。此征常被误认为昏迷。脑电图正常或轻度慢波有助于和真正的意识障碍相区别。主要见于基底动脉脑桥分支双侧闭塞（三）延髓1.延髓背外侧综合征（Wallenbergsyndrome）:病变位于延髓上段的背外侧区主要表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；②吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走