腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展

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1、腹腔镜技术在泌尿外科领域应用的新进展暨南大学临床学院泌尿外科梁蔚波AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY20世纪外科手术发生了一场革命，以柳叶刀开膛破腹为标记的传统手术不再一统天下，“微创”手术经过近一个世纪的酝酿、探索、发展、完善，在20世纪后叶已以强劲、成熟的面貌与传统手术二分天下。泌尿外科利用自然腔道最早开展了经尿道的尿道镜、膀胱镜、输尿管镜、肾盂镜手术，继而开辟人工通道，扩大了血管腔内手术、肾镜手术，其后是腹腔镜手术。从而在泌尿外科领域掀起了对传统手术最广泛、成熟和有效的革命。9/9/202122004年外科研究生课程腹腔镜手术（L

2、aparoscopicsurgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini，invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。AREVOLUTIONOFSURGERYFORACENTURY9/9/202132004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD1901年，腔镜的先驱者：

3、俄罗斯妇科医生Ott、德国外科医生Kelling利用当时的条件窥视了腹腔，Kelling利用膀胱镜和套管针观察了狗的充气的膀胱，并命名为体腔镜检查术（celioscopy）；1910年，Jacobaeus报道了该项技术的临床经验并取名为腹腔镜检查术（laparoscopy）；20世纪中后叶，伴随着光学、电子学、机械学、生理学等等科学技术领域的迅速发展，腹腔镜技术在临床疾病的手术治疗方面获得了突破性进展；9/9/202142004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD4.1976年Cortes

4、i等应用腹腔镜技术诊断腹腔型隐睾；5.1985年Eshghi等进行首例经腹腔途径的肾取石手术；6.1987年法国PhillipMouret等完成了世界第一例腹腔镜胆囊切除术；7.1988年美国Reich等报道了世界第一例腹腔镜子宫切除；8.1989年Winfield等报道了腹腔镜精索静脉结扎术；9.1991年Clayman报道了首例经腹途径腹腔镜肾切除术；Winfield和Schuessler等报道了腹腔镜盆腔淋巴结切除术；Winfield等报道了腹腔镜肾囊肿去顶术。9/9/202152004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFLAPAROSCOPICTECH

5、NIQUEINUROLOGICFIELD10.1992年Gagner等报道了经腹途径腹腔镜肾上腺切除术；Schuessler等报道了腹腔镜前列腺癌根治术；Albala等报道了首例小儿腹腔镜肾切除术；11.1993年Schuessler、Kavouss、Onoy等报道了腹腔镜根治性肾切除术；Urban等报道了首例腹腔镜肾固定术；12.1994年美国芝加哥大学等5家大学医院泌尿科联合发表了“腹腔镜腹膜后淋巴结切除术”的多中心研究，分析、探讨了适应症、手术方法和并发症。至此，争创世界第一的风潮逐渐过去。9/9/202162004年外科研究生课程DEVELOPMENTOFL

6、APAROSCOPICTECHNIQUEINUROLOGICFIELD初期的泌尿外科腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度的Gaur医生提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。这一技术使泌尿外科医生回到了传统的简捷的手术途径，并且避免了与腹腔内脏器相互影响的情况。9/9/202172004年外科研究生课程Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield1、肾上腺腹腔镜肾上腺切除术（laparoscopicadrenalectomy）被公认是治疗肾上腺良性疾病的金

7、标手术，可替代大部分开放手术。皮质增生、皮质腺瘤和嗜铬细胞瘤均可应用LA治疗。对于实体瘤直径一般认为宜‹5厘米，否则恶性瘤的概率增大，且明显增加手术时间、出血量、并发症率。肾上腺癌不主张LA治疗9/9/202182004年外科研究生课程Presentstatusoflaparoscopicapplicationinurologicfield2、肾脏和输尿管肾切除、肾盂成形、肾固定、肾盂输尿管切开取石、多囊肾和肾囊肿去顶及各种输尿管手术等，有严重肾周炎的慎用。经腹膜后途径较经腹途径更显出创伤小、出血少、恢复快的优点。严重并发症发生率在3%左右，如严重出血，肠道损伤