《气囊管》ppt课件

《《气囊管》ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、气囊管理天津市第三中心医院目录一、概述二、气囊压力控制三、清除囊上滞留物四、气囊压力控制影响因素五、漏气试验封闭气道，保证正压通气的有效实施避免口腔分泌物、胃内容物误入气道减少VAP的发生一、概述VAP发生的基础人工气道的建立削弱了正常的气道防御机制（上呼吸道的加温、加湿、过滤功能、纤毛运动）人工气道的存在对吞咽、咳嗽等生理反射的影响VAP一、概述内源性因素外源性因素口、咽、鼻窦、胃肠雾化、冷凝水、吸痰等各种操作NEnglJMed1999;340:627-634CanJInfeetDisMedMicrobiol2008;191):19-

2、53VAP发生的机制一、概述口咽部分泌物积聚在气管导管的气囊上方内源性因素外源性因素口、咽、鼻窦、胃肠雾化、冷凝水、吸痰等各种操作NEnglJMed1999;340:627-634CanJInfeetDisMedMicrobiol2008;191):19-53VAP发生的机制一、概述气囊压力控制清除囊上滞留物封闭气道，保证正压通气的有效实施避免口腔分泌物、胃内容物误入气道减少VAP的发生一、概述气囊压力控制清除囊上滞留物内源性因素口、咽、鼻窦、胃肠二、气囊压力控制国内观点气囊压力水平应维持在25～30cmH20——《机械通气指南2006

3、》——《人工气道气囊的管理专家共识2014》国外观点气囊压力水平应维持在20～30cmH20——AmJRespirCritCareMed2011;184:1042-1046国内外学者一致认为气囊压力不能低于20cmH20当低于20cmH20呼吸机相关性肺炎的发生率明显增加——AmJRespirCritMed，1996，154：111-11二、气囊压力控制压力<20cmH2O气道漏气，不能保证有效的潮气量误吸压力>30cmH2O气道黏膜毛细血管血流减少压力>50cmH2O血流完全被阻断气道黏膜压迫超过一定时间，将导致气道黏膜缺血性损伤、坏死

4、，严重时发生食道气道瘘二、气囊压力控制指感法最小闭合技术气囊压力表自动气囊压力充气泵二、气囊压力控制方法：将60例机械通气患者分为指感法组，最小闭合压力组、气囊压力表组比较三种方法的操作时间、气囊压力、漏气发生率结果：气囊压力表组压力控制最理想，指感法效果最差气囊不同充气方法的比较中华护理杂志，2010，45（3）：232-233二、气囊压力控制中华医学会呼吸病学分会2014年二、气囊压力控制不能采用根据经验判定充气的指感法给予气囊充气(推荐级别：C级)不宜常规采用最小闭合技术给予气囊充气，在无法测量气囊压的情况下，可临时采用最小闭合技术

5、充气(推荐级别：E级)人工气道气囊的管理专家共识，中华呼吸和结核杂志，2014，11AmobilemassBarmCfixedmassD200mlcuffconnectedtotheexternalcontrolcuffoftheendotrachealtube自动气囊压力充气泵二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵——动物实验方法将12只猪分为气囊充气泵组和对照组每天8次人为调节气囊压力至50cmH2O，持续30分钟造成临床气囊过高的现象连续观察48小时Continuouscontrolofendotrachealcuffpressurea

6、ndtrachealwalldamage:arandomizedcontrolledanimalstudyCriticalCare，2007，11（5）二、气囊压力控制Continuouscontrolofendotrachealcuffpressureandtrachealwalldamage:arandomizedcontrolledanimalstudyCriticalCare，2007，11（5）气囊充气泵组，气囊压力由于泵的调节作用始终维持在20cmH2O对照组，气囊压力由于受到气道压力的影响而波动较大结果二、气囊压力控制自动气

7、囊压力充气泵——动物实验方法法国一家医院ICU将122例患者随机分为试验组和对照组观察充气泵对于患者误吸的影响观察指标----气道内胃蛋白酶的水平VAP的发生情况ContinuousControlofTrachealCuffPressureandMicroaspirationofGastricContentsinCriticallyIllPatientsAmJRespirCritCareMed2011;184:1042-1046二、气囊压力控制自动气囊压力充气泵——临床实验ContinuousControlofTrachealCuffPr

8、essureandMicroaspirationofGastricContentsinCriticallyIllPatientsAmJRespirCritCareMed2011;184:104