《甘露醇》ppt课件

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1、20%甘露醇及复方甘露醇介绍王友明一、20%甘露醇注射液（一）20%甘露醇的作用机理本品为高渗性脱水剂，其渗透压为1324毫渗浓度（正常血浆渗透压为280—320，甘露醇5.07%水溶液与血液等渗）。甘露醇经肾小球过滤，几乎不被肾小管再吸收，通过高渗作用，使水和电解质经肾脏排出。本品不透过血脑和血眼屏障，静注后，由于血浆渗透压升高，使组织细胞水分向血液转移，从而减少脑脊液和房水，降低颅内压和眼压。甘露醇在室温下其饱和浓度为18.1%，故20%浓度为过饱和溶液。（二）20%甘露醇在临床应用中的不良反应1、肾毒性从1967年Aviram提出甘露醇中毒综合证的

2、概念其中以肾功能损害最为严重和常见，通过动物实验证明甘露醇可引起：肾小管上皮细胞广泛的空泡样变性和肿胀肾小管管腔狭窄，使滤过率减少大剂量高浓度甘露醇还可导致肾血管收缩，肾小球滤过率减少，导致少尿还可降低肾近曲小管和髓袢对水，电解质的重吸收，使排入近端肾小管的水和钠量增加，进而刺激致密斑感受器导致入球小动脉收缩，肾小球滤过率减少，导致少尿2、文献报导（1）李莉（湖北省人民医院）对国内17年间Mannital药物不良反应的临床报导进行文献剂量学分析（药物流行病学杂志97年6卷3期）结果如下：表1620例原发病统计结果疾病种类病例数构成比（%）脑出血24539

3、.52脑梗塞13621.94高血压脑病264.19脑外伤254.03肝性脑病193.06蛛网膜下腔出血182.90脑膜炎91.45乙型脑膜炎91.45结核性脑膜炎81.29大肠癌81.29流行性脑脊髓膜炎71.13脑肿瘤（手术后用药）50.81颅高压60.97可疑大肠癌50.81白内障（术后用药）50.81脑腔隙灶40.64结肠癌40.64脑动脉硬化症30.48青光眼30.4869.95%疾病种类病例数构成比（%）脑炎30.48出血热20.32　　听神经瘤（术后用药）20.32　　盲肠癌20.32　　腮腺炎并发脑膜炎20.32脑出血手术后

4、用药10.16　　脑血肿10.16　　基底供血不足10.16　　颅内胶质瘤10.16结肠腺癌10.16　　直肠腺癌10.16　　胃癌侵犯结肠10.16　　特发性便秘10.16　　眼高压10.16　　青光眼手术后10.16　　出血性青光眼10.16　　肺结核10.16肺结核脑转移10.16正常人接触甘露醇10.16　　不详508.06合计620100.00反应分类病例数量构成比（%）肾功能损害25440.97急性肾衰14924.03血尿7612.26代谢紊乱（K+Na+代谢）396.29全身严重反应294.68（过敏、发热、休克

5、）肠梗阻233.71神经系统反应142.26皮疹、寻麻疹81.29过敏性哮喘71.13心律失常50.81急性肺水肿50.81皮下组织坏死30.48高渗性非酮糖尿病昏迷30.48血液系统反应30.48心脏骤停10.16雷诺现象10.16合计620100表2620例不良反应分类77.36%（2）伏彩国（连云港市第二人民医院）对本院1994—1995年收治急性脑卒中患者246例，其中58例发生肾损害（20%Mannitol250mlQ.6.h)不良反应发生率（23.8%)。(临床医学1998年18卷2期)。（3）成文军（旬阳县医院）报导本

6、院甘露醇治疗脑水肿致急性肾衰15例（20%Mannital225+75/d）（陕西医学杂志1998年27卷5期）（4）曹子琼（云南医药1998年月9卷3期）报导1992~1996年67例急性脑血管患者使用Mannital后发生11例（16.4%）肾损害（用量100~450g）（5）张强等（内蒙古武川县医院）报导6例甘露醇致急性肾衰（中国临床药学杂志1997年6卷3期）（6）刘宏等（解放军457医院）报导本院209例脑出血患者用20%Mannital250ml，Q.6.h.~Q.8.h,3-7d，29例（13.9%）出现不同程度的急性肾衰。（中国医院药学杂

7、志1996年16卷5期）（7）沈桃娟（上海市静安区眼病防治所）报导，静滴Mannital引起急性左心衰竭1例。（中国临床药学杂志1997年6卷3期）3、甘露醇引起肾毒性的相关因素：（1）肾毒性与性别关系性别例数发生例数发生率（%）男1536039.2女971515.5合计2507530.0天坛医院资料（2）年龄：董正泰等报导101例中风老年患者使用甘露醇治疗时，28例出现肾功能损害，其中：60~69岁发生率18.2%（4/22）70~79发生率25.6%（11/43）80~89岁发生率36.1%（13/36）年龄越大发生肾损害越多王爱国等报导肾毒性与年龄

8、关系：0—99111.110—1928310.720—29341338.2