《疼痛管理》ppt课件

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1、骨科的疼痛管理一、关于疼痛二、疼痛管理开展背景三、骨科无痛病房四、建立规范化制度及工作流程五、完善疼痛评估体系六、落实患者疼痛教育一、关于疼痛疼痛的定义疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。世界卫生组织国际疼痛研究协会如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛。疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质量。

2、延长住院时间，增加医疗费用。影响病人正常生活和社交活动。疼痛带来的危害水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响术后高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276术后疼痛疼痛带来的危害不同程度术后疼痛患者所占百分比(%)轻度疼痛中度疼痛重度疼痛极重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4086%－术后2周之内不容乐

3、观的术后疼痛现状疼痛程度骨科手术类型轻度疼痛关节清洗手术，局部软组织手术，内固定取出等中度疼痛关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等重度疼痛骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截肢术等骨科手术术后疼痛程度关于疼痛3个月≤3个月手术后疼痛是临床最常见和最需紧急处理的急性伤害性疼痛急性疼痛>3个月如果不能在初始状态下充分被控制,急性疼痛可能发展为慢性疼痛慢性疼痛关于疼痛二、疼痛管理开展背景57514234300102030405060术后疼痛手术效果完全康复术中疼痛专业治疗患者关心的问题%warfieldCA,Anesthesiology1

4、995;83:1090-1094“术后疼痛控制不佳”被认为是生活质量低下的重要指标对疼痛的恐惧，也是患者不接受手术治疗方案的一个重要原因疼痛管理开展背景疼痛管理开展背景1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征；2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”；2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病；2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”。“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新“无痛”理念源自对疼痛的认识不断更新疼痛管理开展背景“

5、无痛”的希望医生病人如何实现疼痛管理开展背景传统的观念认为病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才需要处理术后疼痛是正常的、不可避免的长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折磨转变观念统一认识疼痛管理开展背景疼痛管理疼痛控制麻醉师为主体护士为主体国外的疼痛研究转变护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立疼痛管理开展背景麻醉医师术中手术科室医生术后护士？目前疼痛管理模式三、骨科无痛病房“无痛病房”是对疼痛进行规范化管理

6、的病房；通过医生、护士和病人的共同努力来完成；尽量将病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至无痛的范围内。无痛病房医生、护士降低患者住院天数提高床位周转患者更早的开始功能锻炼，有利于早期康复大幅度提高患者满意度患者：疼痛减少消除了对手术的恐惧术后康复更好无痛病房个体化、多模式、超前镇痛方案完善的疼痛评估体系患者教育（展板、患教手册）医护紧密配合的规范化疼痛管理流程无痛病房的核心术中镇痛术前超前给药术后给药按需给药新理念传统理念按需给药按时给药疼痛管理的新理念目标1234524小时内需要解救药物≤3次24小时疼痛频率≤3次术后患者尽早进行无

7、痛功能锻炼患者疼痛评分≤3分消除患者对手术恐惧及焦虑情绪降低术后并发症6疼痛处理的目标四、建立规范化制度及工作流程疼痛管理身体依赖性——不等于成瘾发生于药物治疗中，表现为长期用阿片类药物后对药物产生一定的躯体依赖性，表现为耐受性和突然中断用药时出现戒断症状。疼痛病人对阿片类药物产生躯体依赖性，是病人的正常反应，不影响继续合理使用阿片类止痛药精神依赖性——才是人们所说的成瘾内在的异常强烈渴求感，追求短时间内高血药浓度，以达到“欣快感”癌痛患者在疼痛治疗中发生精神依赖极为罕见对“药物依赖性”的正确认识规范化培训-常用镇痛药物症状发生率预防便秘

8、90%-100%增加液体入量、活动量，多食纤维素、建立良好的排便习惯，服用软化剂或润滑剂恶心40%初用阿片类药物的一周内，同时给予胃复安等止吐药预防呕吐30%眩晕初次使用剂量不宜过高尿潴留〈5