《盆腔炎》ppt课件

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1、第十二章第二节盆腔炎临床实践中女性主诉下腹痛+医生妇科检查有“压痛”考虑诊断？做哪些检查？盆腔炎中医古籍中无盆腔炎之名急性盆腔炎——发热、腹痛、带下多“带下病”“热入血室”、“产后发热”慢性盆腔炎——腹痛、下腹包块、带下多、月经不调、痛经、不孕“癥瘕”“带下”“痛经”“妇人腹痛”“月经不调”“不孕”盆腔炎早在1983年《中国医学百科全书中医妇科学》已将“盆腔炎”编入，作为中西医通用的病名之一。分为急性盆腔炎和慢性盆腔炎分别对应西医的盆腔炎性疾病和盆腔炎性疾病后遗症若在急性期未能得到彻底治愈，则可转为慢性盆腔炎诊

2、断病因病机鉴别诊断定义急性盆腔炎急性盆腔炎定义：女性盆腔生殖器官及其周围结缔组织和腹膜的急性炎症PID:女性上生殖道的一组感染性疾病PID的诊断标准最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛附加标准：体温超过38.3℃（口表）宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物阴道分泌物湿片见大量白细胞红细胞沉降率升高C-反应蛋白升高实验室证实宫颈淋菌或衣原体阳性特异标准：子宫内膜组织学活检证实子宫内膜炎阴道超声或MRI检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液，输卵管卵巢肿块或腹腔镜发现盆腔炎性疾病征象在性活跃期的年轻

3、女性或者具有性传播疾病的高危人群中最低标准仅满足一项，可诊断PID并给予PID经验治疗病案分析一女性患者，35岁，因“下腹疼痛7天发热2天”就诊。自月经干净后出现下腹疼痛，渐加重，伴白带增多色黄，发热2天，体温最高达38.5℃。舌红苔黄厚脉滑数。提问：可能的诊断是……？可能的诊断是?1、急性盆腔炎？2、卵巢囊肿蒂扭转？3、急性阑尾炎？4、异位妊娠?5、卵巢黄体破裂？如何鉴别，首先应知道各种疾病的异同点病案分析鉴别诊断急性盆腔炎输卵管妊娠急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转停经无多有无多无无腹痛持续性疼痛突然撕裂样剧

4、痛，自下腹一侧开始向全腹扩散持续性疼痛，从上腹开始，经脐周转移至右下腹痛下腹一侧突发性疼痛下腹一侧突发性疼痛阴道流血无量少,色暗，可有蜕膜管型无无或有如经量无休克无程度与外出血不成正比无无或较轻无体温升高正常或低热升高正常稍高急性盆腔炎输卵管妊娠急性阑尾炎黄体破裂卵巢囊肿蒂扭转盆腔检查宫颈举痛、子宫附件区压痛宫颈举痛,直肠子宫陷凹有肿块无肿块触及，直肠指检右侧高位压痛无肿块触及,一侧附件压痛宫颈举痛,附件区可触及肿块白细胞记数–/–/血红蛋白–↓–↓↓–后穹隆穿刺渗出液或脓液不凝血阴性血液阴性ß-

5、HCG检测–+–––B型超声两侧附件低回声区、盆腔积液一侧附件低回声，可见孕囊子宫附件无异常一侧附件低回声区一侧附件低回声区,边缘清晰，有条索蒂下一步？1、追问病史：既往史、疼痛的部位、性质、伴随症状、月经情况2、查体、妇产科检查3、辅助检查：血常规、C反应蛋白、血沉、阴道分泌物检查、妇科彩超、阑尾彩超、尿或血HCG急性盆腔炎-病因病机发病特点：发病急、病情重、病势凶险病因：以热毒为主，兼有湿、瘀多在产后、流产后、宫腔内手术处置后或经期卫生保健不当之际，邪毒乘虚侵袭所致热毒炽盛证经期产后流产后手术损伤体弱胞虚气

6、血不足房事不节邪毒内侵急性盆腔炎湿热瘀结证经期产后流产后手术损伤余血未净瘀结不畅湿热内侵急性盆腔炎湿热与余血相搏瘀血与湿热内结谢谢！