中医治疗围绝经期综合征的研究进展

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1、中医治疗围绝经期综合征的研究进展张晓傑指导老师：赵志梅围绝经期综合征山于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而岀现一系列程度不同的症状，称为“围绝经期综合征”。此病属于中医“绝经前后诸症”、“脏燥”、“郁证”、“百合病”、“不寐”等病的范畴。主要表现为月经紊乱，心悸不宁，潮热汗岀，多疑善怒，坐卧不安，头晕耳鸣，五心烦热，腰腿酸软等。随着我国人口结构老龄化，该病有发病年龄提早、发病率上升的趋势。西医主要采用激素替代疗法，但其副作用大，不易被患者接受。中医药治疗该病已积累了丰富的临床

2、经验，疗效显著，副作用小。就近年来对本病的研究进展综述如下。•1古代文献论述宋•陈自明《妇人大全良方》曰：“况男子六十四岁而精绝，女子四十九岁而断精。”及许学士云：“妇人天癸过期而经脉不调，或三、四月不行，或一月再至，腰腹疼痛。”明确指出了女子四十九岁是肾气、天癸由盛到衰的一个分界线，且此期因肾气渐衰，冲任脉虚，天癸将绝会出现月经不调，以及腰腹疼痛的症状。明代《景岳全书•妇人规》：“妇人于四旬外经期将断之年，……当此之际，最易防察。”及“渐见阻隔经期不至者，若气血平和，素无他疾，此因渐止而然，无足虑也，若素多忧郁不调

3、之患，而见过期阻隔，便有崩决之兆”。此期肾气、天癸与冲任从盛过渡到衰，机体如不能很好地自行调节以适应这种生理上的重要变化，必将导致诸多疾病的发生。《傅青主女科•经水先后无定期》谓：“妇人经来断续，或前后无定期，人以为气血虚也，谁知是肝气主郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣：肾郁而气必不宣，前后或断或续，正肾之或通或闭耳；或曰肝气郁而肾气不应，・・・・・・。”傅氏认为肝郁则肾亦郁，气机壅滞不利，以致经行断续或前或后，指岀肝郁为月经变化之本，为主要的病机。2病因病机围绝经期综合征之病机，传统观点是以肾虚为

4、主，如《素问•上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；・・・・・・七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”妇女即将进入绝经期时，肾气渐衰，冲任亏损，天癸将竭，精血不足，致阴阳失调，脏腑功能素乱而发生围绝经期综合征。肾虚有肾阴虚、肾阳虚及阴阳两虚之分，临床上以肾阴虚为多见⑴。但近几年的研究结果表明，围绝经期综合征病机远不止肾虚一端，常与心、肝、脾及冲任二脉密切相关。2.1肾虚传统中医学认为肾藏精，主骨生僦，内寓元阴元阳，为先天之本。肾气是维持

5、人体生命活动的原动力，即肾气盛衰直接关系到人的生长发育生殖，乃至衰老的全过程。绝经期前后的妇女已经“经、孕、产、乳”，屡伤于血，处于“阴常不足，阳常有余”的状态，加上“年逾四十而阴气自半”，肾阴亏损，阴阳平衡失常，冲任脉虚，天癸将竭，引发本病。肾精气亏损，不能濡养其他脏腑，必将出现诸多症状。如因肝肾阴虚，相火失于潜藏，阳无所附，营阴外泄，而致头晕目眩，烘热汗出，潮热盗汗等症。因肾阳虚衰，气化不利，而致头晕腰酸，周身浮肿，肢冷液短，毛发易落等症。“肾主五液”，肾精虚少则津液亏乏，出现阴道干涩不适或痒痛，性交困难；口腔干

6、燥，进食喜稀恶干，食欲差而无味等症，即西医中的干燥综合征。2.2心肾不交“心者，神之舍也”、“心主神明”、“心主血脉”、"受水之制，以肾为主”。生理上心火下降，肾水上升，水火既济。即“肾与心原为互功用，匍筋通于心，乃肾交于心……”。且心、肾同属少阴经脉，可见心肾关系密切。在围绝经期肾衰，阴精不足，肾水不得上济，心火不得下降，阴阳平衡失调，即心肾不交。常见胸前区闷痛，憋气，则是因阴血不能上奉，心脉失养，行血无力，脉络不通而致。而寐少多梦，心悸怔忡，烦躁不安则因肾水不能上济心脉，君火妄动，神不内守，加之肝郁化火耗伤肝血，

7、魂不敛藏而致。如《金匾要略》所云“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象神灵所作、数欠身，甘麦大枣汤主之。”及《医宗金鉴》曰：“脏，心脏也。心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。故喜悲伤欲哭，是神不能主情也，象如神灵所凭，是心不能神明也。”2.3肝郁肝藏血，主疏泄，性喜条达冲和，恶抑郁。月经既受肝的藏血和疏泄功能的调解，又宜接影响肝的藏血和疏泄功能，故有“肝为女子先天”之说。肝气平和，气机条畅，则血脉通畅。围绝经期妇女往往情志易于激动，加之现代女性心理承受的工作、生活压力过大，易致肝失疏泄，肝气郁结。常见心烦易怒，

8、或情绪抑郁善太息，暧气，口苦咽干等症。又因肝经起于大趾，沿股部内侧入阴毛中，环绕阴器至少腹上行，属肝脏，络胆腑，上贯膈膜，散布胁肋乳头，沿咽喉上系于目。故肝气郁结又见两胁闷胀，乳房少腹胀痛，头晕目眩等症。围绝经期妇女已是肝肾不足之体，气郁H久化火，煎灼阴液，则加重肝肾阴虚。且木郁土壅又致肝脾两虚。故临证以治肝为先常能提高疗效。2.4脾胃失调脾胃