《肝脏功能检测》ppt课件

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1、实验诊断学成都市第一人民医院王蕊经验诊断学症状诊断学早期诊断增加误诊率早期诊断和早期治疗的意义乳腺癌——67%甲亢心的发生率——24%糖尿病——37%生命实验诊断学实验诊断学——运用物理学，化学，生物学，免疫学，遗传学及生物学等技术，对人体血液，骨髓，体液，分泌物，排泄物及脱落细胞等进行检验，获得疾病的病因，病理变化，器官功能状态等资料，以协助诊断疾病的学科生命循证医学——循证医学是指任何临床的诊治决策，必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。它是把最佳研究证据与临床专业技能和患者

2、的价值整合在一起的医学，其核心思想是：任何医疗决策的确定都应基于客观的临床科学研究依据肝脏功能检测肝脏功能——代谢功能——排泄功能——解毒功能——分泌合成功能代谢功能1全部ALB由肝脏合成正常血清的主要蛋白维持胶体渗透压反应有效肝细胞数量2GLO多种蛋白质的混合物除-G外由肝脏合成大多和免疫功能有关在慢性肝损伤时往往升高390%的血浆蛋白由肝脏合成代谢功能检查——血清总蛋白、白蛋白、球蛋白及白蛋白/球蛋白比值测定【参考值】正常成人血清总蛋白60~80g/L；白蛋白40~50g/L；球蛋白20~30g/L；A/

3、G为1.5~2.5:1。生理性波动及干扰因素1溶血标本乳糜标本↑2新生儿60岁以上↓临床诊断学价值急性肝脏疾患1ALB正常或轻度↓2GLO正常或轻度↑3TPA/G正常慢性肝脏疾患1ALB↓↓或↓↓↓（持续下降肝细胞坏死进行性加重愈后不好）ALB<25g/L易出现腹水2GLO不同程度↑3TP↓A/G↓A/G倒置1严重的肝脏功能损伤2M蛋白血症肝外鉴别诊断1ALB↓TP↓摄入↓（严重营养不良）丢失↑（肾脏功能不全烧伤）消耗↑（恶性肿瘤重症结核甲亢）2GLO↑多见于SLE慢性感染（结核)多发性骨髓瘤排泄功能检测——D

4、BUDBTB胆红素的旅行衰老RBC——胆红素——与血液中的ALB结合形成复合体即非结合胆红素（间胆）——随血液到底肝脏——与ALB分离，进入肝细胞——发生葡萄糖醛酸结合反应——结合型胆红素（直胆）——被转运与小胆管相连的窦状隙的肝细胞膜表面——进入小胆管——肠道1大部分随粪便排出肠道220%尿胆原被肠道重吸收，（尿胆原）经门静脉入肝，重新变成结合结合胆红素，再随胆汁入肠腔3极少量尿胆原进入体循环，从尿排出血清胆红素测定【参考值】血清总胆红素3.4~17.1μmol/L结合胆红素0~6.8μmol/L；非结合胆红

5、素1.7~10.2μmol/L解毒功能检测——血氨测定鸟氨酸循环氨基酸——氨——鸟氨酸循环——BUN分泌合成功能检测——胆碱酯酶凝血测定时间PTAPTTTT肝脏酶学测定（一）反映肝细胞变性、坏死的酶．血清转氨酶测定参考值】连续监测法(37◦C)：ALT5~40U／L；AST8~40U／L；ALT／AST≤1。通常在肝炎病毒感染后1~2周转氨酶达高峰，3～5周逐渐下降，ALT／AST比值恢复正常。如急性病毒性肝炎恢复期ALT和AST仍不能恢复正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。急性重症肝炎，病程初期即表现出AST

6、升高比ALT升高更明显，说明肝细胞损伤严重，有线粒体损伤；急性重症肝炎病情恶化时，可出现黄疽加重（胆红素明显升高），但转氨酶却减低的现象，即“胆酶分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。酒精性肝病时可使AST升高明显，而ALT基本正常。（二）反映肝细胞合成能力的酶--------胆碱酯酶测定胆碱酯酶(cholinesterase，CHE)由肝细胞合成后分泌到血液中参考值】连续检测法（37℃）620~1370U／LCHE降低：见于①肝实质损伤：由于有效肝细胞数量减少，使CHE合成减少，血中CHE降低程度与白蛋白

7、大致平行。慢性肝炎、肝硬化时，若CHE持续降低则预后不良（三）反映胆汁淤滞的酶1．碱性磷酸酶测定2．γ-谷氨酰转肽酶测定碱性磷酸酶(alkalinephosphatase，ALP)ALP由肝细胞合成，经胆汁排入小肠参考值】连续监测法(磷酸硝基苯酚为底物，37℃)成人：40~110U／L；儿童：<350U／L。肝胆疾病当各种原因导致胆汁排泄不畅时，毛细胆管内压升高时，使ALP逆流入血并诱发肝细胞产生更多ALP，致血中ALP明显增高，（四）反映肝纤维化的酶MAO能促进结缔组织的成熟，参与胶原成熟最后阶段的架桥形成，

8、使胶原与弹性硬蛋白结合（水泥）肝脏功能检测1代谢功能检测2排泄功能检测3解毒功能检测4分泌合成功能检测5肝脏细胞急性损伤6胆道阻塞7肝纤维化程度指标谢谢糖尿病相关检测糖尿病——胰岛素绝对或者相对不足，以及靶组织器官对胰岛素的敏感性降低，导致糖代谢紊乱，引起血糖增高并出现糖尿的内分泌疾病空腹血糖（FBG)——空腹血浆葡萄糖临床意义1诊断糖尿病（首选）鉴别诊断：12342糖尿病病情控制的主