《肠结核、结腹》ppt课件

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1、肠结核肠结核是结核杆菌引起的肠道慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核，特别是排菌的肺结核。本病是发展中国家的消化道常见病之一，而西方发达国家并不多见。好发人群是女性青壮年。患病率一度明显下降，近几年有抬头之势。病因和发病机制病原体是结核杆菌。结核杆菌有两种类型：人型结核杆菌牛型结核杆菌感染途径：经口感染血行播散腹腔病灶蔓延病理消化道各处均可发生。好发部位是回盲部，其他部位依次是：升结肠、空肠。较少发生在横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠、乙状结肠、直肠。偶见于胃和食管。好发于回盲部的原因：肠内容物在回盲部

2、停留较久；回盲部有丰富的淋巴组织。病理分类一、溃疡型肠结核当感染细菌量多、毒力大，产生干酪样坏死，形成溃疡，称为溃疡型肠结核。溃疡形态：环形溃疡，常绕肠周径扩展，边缘不规则，深浅不一。这种溃疡不易出血，因溃疡边缘多有闭塞性动脉内膜炎，不易穿孔是因为病变发展慢，病变肠管和附近肠外组织粘连。晚期，大量纤维结蒂组织增生，引起肠腔狭窄。二、增生型肠结核如果机体免疫好，感染轻，则表现为肉芽组织增生、纤维化，成为增生型肠结核。组织增生，使肠腔狭窄，引起肠梗阻。临床表现1、好发人群：青壮年，女性略多于男性。2、腹痛部

3、位：右下腹，也可在上腹或起脐周。性质：隐痛、或钝痛，进餐可诱发，便后缓解，有肠梗阻时，腹痛较剧烈，出现肠梗阻的症状和体征。3、腹泻和便秘：溃疡型肠结核常有腹泻，而增生型肠结核常有便秘。腹泻时，一般粪便呈糊样，无粘液、脓血，无里急后重。4、腹部肿块：质中等，轻度压痛，不易移动。5、全身症状和肠外结核的表现。辅助检查1、血常规：中度贫血。2、大便常规为糊状，一般无粘液脓血，显微镜下少许白细胞和红细胞。3、血沉明显增快4、结核菌素试验阳性5、X线检查：方法：钡餐检查（有肠梗阻时禁止）钡剂灌肠X线表现：粘膜襞粗

4、乱、肠壁边缘不规则，呈锯齿状肠腔狭窄、变形，肠段缩短。有X线钡影跳跃征（stierlinsing）6、PCR：取肠粘膜进行PCR测定。拟诊要点：1、青壮年患有肠外结核；2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛，也可有腹部肿块、原因不明的肠梗阻伴有发热、盗汗等结核毒血症状；3、x线钡餐检查发现回盲部有激怒、肠腔狭窄、肠段缩短变形等征象；诊断4、结核菌素试验强阳性。5、内镜检查病变主要位于回盲部。6、结肠镜检查+活检内镜下病变肠段粘膜充血、水肿、溃疡形成，后期有炎性息肉、肠腔狭窄等。病理检查具有诊断意义的特征是

5、：找到干酪样坏死性肉芽肿和结核杆菌。确诊条件：找到病原体和病检有干酪性肉芽肿。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2~6周)有效，可作出肠结核的临床诊断。如病变在回肠末段及结肠者，结肠镜检查有助诊断和鉴别诊断。对诊断有困难病例，主要是增生型肠结核，有时需剖腹探查才能确诊。鉴别诊断—、肠结核与Crohn病的区别，后者具有下列特点：1、不伴有肺结核或其他肠外结核证据；2、病程比肠结核更长，有缓解与复发趋势；3、x线:病变以回肠末段为主，呈节段性分布；4、瘘管等并发症比肠结核更为常见，可有肛门直肠周围病变；

6、5、抗结核药物治疗无效;6、临床鉴别诊断有困难而需剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结无结核证据，有肉芽肿病变而无干酪样坏死，镜检与动物接种均无结核杆菌发现。二、右侧结肠癌：本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。一般无发热、盗汗等结核毒血症表现。x线检查主要有钡剂充盈缺损，涉及范围较局限，不累及回肠。结肠镜检查常可确定结肠癌诊断。三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿：病变涉及盲肠者常和肠结核表现相似，但既往有相应的感染史，脓血便常见，可从粪便常规或孵化检查发现有关病原体，结肠镜检查多有助于鉴别诊断，相应特

7、效治疗有明显疗效。治疗肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。一、休息与营养休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。活动性肠结核须卧床休息，积极改善营养，必要时可给静脉内高营养治疗；二、抗结核化学药物治疗是本病治疗的关键。治疗原则：早期、联用、适量、规律和全程用药疗程：有短程疗法、标准疗法间歇用药、两阶段用药：间歇用药是每周用药3次两阶段是指强化阶段和巩固阶段。常用药物有：异烟肼300mg/日，利福平450~600mg/日，链霉素0.75g/日，乙氨丁醇750mg/日，吡

8、嗪酰胺1.5~2g/日。三、对症治疗四、手术治疗：适应证包括：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔或肠瘘经内科治疗而未能闭合者；③肠道大量出血经积极抢救不能满意止血者。预后如早诊断、早治疗预后一般较好。早期经治疗后可以完全痊愈，预后良好。合理选用抗结核药，保证足够的剂量与足够的疗程，也是决定预后的关键.。结核性腹膜炎结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。在我国，本病患病率虽比解放初期有明显减少，但仍不少见。可见于任何年龄