《肺炎病例讨论》ppt课件

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1、一、基本信息患儿,女,6岁职业:学生民族:汉族主诉反复发热伴咳嗽半个月。现病史缘于入院前半个月患儿无明显诱因出现发热,体温38℃,无畏冷、寒战,伴咳嗽,为阵发性连声咳,有痰不易咳出,有流涕,无鼻塞,无憋喘,无胸闷、胸痛,无咯血、盗汗,就诊于本地诊所,先后给予输液治疗2天(具体药物不详)及“先锋”静滴治疗2天,病情无好转。现病史入院1周前患儿仍反复发热,最高体温39℃,无畏冷、寒战,咳嗽较前加重,有痰不易咳出,就诊于南昌高新医院,先后给予“先锋”静滴治疗2天、“喜炎平”肌注治疗2天,患儿热退,咳嗽明显好转,之后一直口服“头孢克肟”治疗。现病史入院前2天患儿再次出现发热,体温38.5℃,无畏

2、冷、寒战,仍有咳嗽,为阵发性连声咳,有痰不易咳出,无其他不适症状。患儿自起病以来精神、睡眠可,食纳稍差,二便如常。既往史既往史:按计划预防接种,否认先天性疾病及慢性病史,否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病史及接触史。有“青霉素类”及“阿奇霉素”药物过敏史,否认食物过敏史。否认手术、外伤史,无输血史。个人史及家族史:无特殊。体格检查T38.7℃,P95次/分,R28次/分,W17.5KgBP94/56mmHg查体:营养欠佳,神志清楚,呼吸平稳,浅表淋巴结未触及。口唇红,咽部充血,双侧扁桃体未见肿大。颈软,胸廓对称无畸形,未见吸凹征,双侧呼吸动度一致,触觉语颤无明显差异,双肺叩诊呈清音,听诊双

3、肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音。心腹查体未见阳性体征。辅助检查血常规(2015-10-13南昌高新医院):WBC20.48x10^9/L,NEUT15.48x10^9/L,N75.6%,L19.6%,PLT610x10^9/L。讨论1、初步诊断?2、还需完善哪些检查?3、与哪些疾病相鉴别?4、治疗方案?病因细菌和病毒。发达国家以病毒为主,发展中国家以细菌为主。病理肺组织充血、水肿、炎性浸润。肺泡内充满渗出物,经肺泡壁通道(kohn孔)向周围肺组织蔓延呈点片状炎症灶。若病变融合成片,可累及多个肺小叶或更广泛。临床表现主要累及呼吸系统症状:发热:体温可达38℃-40℃,多为不规则发热,亦可为弛

4、张热或稽留热咳嗽:咳嗽较频繁,早期为刺激性干咳,以后有咳痰气促:多出现于发热咳嗽之后,呼吸可达40-80次分,并有鼻翼扇动,重者呈点头样呼吸、口唇发绀全身症状临床表现体征:呼吸增快、发绀、三凹征,肺部体征早期不明显或仅呼吸音粗糙,以后可闻固定性中、细湿罗音,叩诊多正常。若病灶融合扩大累及部分或整个肺叶,则出现相应肺实变体征,如语颤增强、叩诊浊音,听诊呼吸音减弱或出现支气管呼吸音。临床表现重症:除呼吸系统外,尚累及其它系统循环系统:心肌炎、心力衰竭神经系统:中毒性脑病、脑水肿消化系统:中毒性肠麻痹、消化道出血DIC、抗利尿激素异常分泌综合征辅助检查一、外周血检查1、白细胞检查细菌性肺炎的白

5、细胞总数和中性粒细胞多增高,可见核左移,胞浆中见中毒颗粒。病毒性肺炎白细胞总数正常或降低,有时见异型淋巴细胞。2、C反应蛋白(CRP)细菌感染时,血清CRP浓度上升。辅助检查二、病原学检查1.细菌培养:痰培养、血培养,也可行气管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液或肺活检组织细菌培养;2.病毒分离和鉴定:7日内行鼻咽或气管分泌物病毒分离3.病原特异性抗体检测、病原体PCR或DNA检测辅助检查X线检查早期见肺纹理增粗,透过度减低,以后双肺下野、中内带出现大小不等点状或小片絮状影,或融合成片状阴影。有肺不张或肺气肿。斑片状阴影亦可融合成大片,甚至波及节段。治疗原则:控制炎症、改善肺的通气功能、对症治

6、疗、防止和治疗并发症。一般治疗:加强营养、保持室内空气流通,适宜室温(18-20C°)及相对湿度60%。保持呼吸道通畅,及时清除上呼吸道分泌物,变换体位,以利痰液排出。病原治疗:选择合适的抗生素,考虑病毒感染者可予抗病毒。对症治疗:包括氧疗、保持呼吸道通畅、支气管解痉剂等糖皮质激素:中毒症状明显、严重憋喘、感染性休克等重症肺炎并发症的治疗及其它治疗。病史特点?(讨论)1)学龄期儿童,起病急,有“青霉素类”及“阿奇霉素”药物过敏史;2)以发热、咳嗽、咳痰为主要临床表现;3)查体:双肺呼吸音粗,可闻及少许痰鸣音;4)血象明显升高,以中性粒细胞为主。初步诊断?(讨论)支气管肺炎还需要做哪些检查

7、?(讨论)痰液、血液培养寻找病原学依据CRP血沉结核抗体抗O胸部X线或CT平扫G试验、GM试验查找真菌感染依据需与哪些疾病相鉴别?(讨论)1.急性支气管炎:以咳嗽为主,一般无发热或仅有低热,肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿啰音。X线肺纹理增多,排列紊乱。2.肺结核:婴幼儿活动性肺结核的症状及X线影像改变与支气管肺炎相似,但肺部啰音常不明显。一般有结核接触史,结核菌素试验阳性。3.支气管异物:吸入异物可致支气管部分或完全阻塞而导致肺气肿

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