ICU普通技术实际操作

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'ICU普通技术实际操作'
`'ICU常用技术操作 心肺脑复苏术一、目的:通过实施基础生命支持技术,建立病人的循环、呼吸功能,保证重要脏器的血液供应,尽快恢复心跳、呼吸,促进脑功能的恢复。二、评估:(1)判断心搏、呼吸停止①突然面色死灰,意识丧失。②大动脉搏动消失。③呼吸停止。④瞳孔散大。⑤皮肤苍白或发绀。⑥心尖搏动及心音消失。⑦伤口不出血。(2)心跳、呼吸骤停的原因①意外事件。②器质性心脏病。③神经系统病变。④手术和麻醉意外。⑤水电解质及酸碱平衡紊乱。⑥药物中毒或过敏。三、计划:(1)用物准备:治疗盘内放血压计、听诊器,必要时备一木板、脚踏凳。(2)病人准备:使病人仰卧于硬板床或地上,睡在软床上的病人,应在其肩背下垫一心脏按压板,去枕,头后仰。婴儿、新生儿可托在复苏者的手掌上,头颈部略后仰以保证呼吸道通畅。解开病人的领扣、领带及腰带等束缚物。(3)环境准备:光线充足,病室安静。病人床单位周围宽阔,必要时用屏风遮挡,避免影响其他病人。(4)护士准备:着装整齐,戴口罩,洗手,备齐用物。四、实施:操作步骤: 呼救,同时做好病人的准备→开放气道→清除口腔、气道内分泌物或异物,有义齿者取下义齿→手法开放气道:①托颈压额法:抢救者一手抬起病人颈部,另一手以小鱼际肌侧下按病人前额,使其头后仰,颈部抬起,头、颈部损伤病人禁用。②仰头抬颏法:抢救者一手置于病人前额,手掌向后下方施力,使其头部后仰,另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方,将颏部向前抬起,拉开颈部。③托颌法:抢救者将其肘部放在病人头部两侧,用双手同时将左右下颌角托起,使头后仰,同时将下颌骨前移。适用于疑有颈部损伤病人。→具备条件者可行环甲膜穿刺、气管插管、气管切开→人工呼吸:①口对口人工呼吸:抢救者以保持病人头后仰的拇指和食指捏住病人鼻孔,深吸一口气,屏气,双唇包绕病人口部形成一个封闭腔,用力吹气,使胸廓扩张,吹毕,松开捏鼻孔的手,抢救者头稍抬起,侧转换气,注意观察胸部复原情况,频率成人14~16次/分,儿童18~20次/分,婴幼儿30~40次/分。是人工呼吸的首选方法。②对鼻人工呼吸法:用仰头抬颏法保持气道通畅,同时用举颏的手将病人口唇闭合,深吸气后,双唇包住病人鼻部同上法吹气,吹气时间要长,用劲要大。用于口部严重损伤或牙关紧闭的病人。③口对口鼻人工呼吸法:抢救者用双唇包住病人口鼻吹气,吹气时间要短,用劲要小。适用于婴幼儿。④有条件时,使用气管插管人工呼吸。胸外心脏按压术:抢救者站或跪于病人一侧,确定按压部位即胸骨中、下1/3交界处,将其足侧的手掌根放于病人胸骨上,另一指掌根部压于此手背上,双手交叉抬起或双手指均后翘,双肘关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下用力按压,使胸骨下陷3~5cm,而后迅速放松,反复进行,频率为80~100次/分。幼儿用单手掌根部按压,使胸骨下陷2~3cm,对婴幼儿可用拇指或2~3个手指即可,按压幅度1~2cm。(2)注意事项:①托颈压额法时,注意手指不要压向颏下软组织深处,以免阻塞气道。环甲膜穿刺尤其适合小儿。②口对口人工呼吸首次吹气以连吹两口为宜。通气适当指证:看到病人胸部起伏,并于呼气时听到或感到气体逸出,每次吹气量约800~1000ml,气量过大或吹气过快,可造成咽部压力超过食管开放压,使气体进入胃部,引起胃膨胀。③胸外心脏按压的禁忌证:胸廓严重畸形、广泛性肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等。④胸外心脏按压的部位要准确,过高可伤及大血管;过低可伤及腹腔脏器或引起胃内容物返流;偏离胸骨可能引起肋骨骨折。放松时,抢救者手掌根部不能离开按压部位,以免造成错位,同时可避免再下压时对胸骨“拍击”。⑤人工呼吸与胸外心脏按压之比,一人操作时为2:30,二人操作时为2:30。操作途中换人时,应在按压及吹 气间隙进行,抢救中断时间不得超过5~7s。五、评价:(1)评价标准①病人呼吸,心跳恢复,在复苏过程中无并发症发生。②能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压大于60mmHg。③面色、口唇、甲床、皮肢等处色泽转为红润。④散大的瞳孔缩小。⑤吹气时听到肺泡呼吸音或有自主呼吸,呼吸改善。⑥意识逐渐恢复,昏迷变浅,可出现反射或挣扎。⑦有尿。⑧心电图检查波形有改变。(2)复苏过程中无并发症发生。①颈或脊柱损伤。②胃膨胀。③肋骨骨折、胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾脏破裂、脂肪栓塞等。简易呼吸器的使用方法(一)简易呼吸器的组成:(1) 单向阀(2)球体(3)氧气储气阀(4)氧气储气袋(5)氧气导管(6)面罩其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合,如未接氧气时应将两组组件取下。(二)操作方法:1.将病人仰卧,去枕、头后仰。2.清除口腔与喉中假牙等任何可见的异物。3.插入口咽通气道,防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者应位于患者头部的后方,将头部向后仰并托牢下额使其朝上,使气道保持通畅。5.将面罩紧扣口鼻,并用拇指和食指紧紧按住,其它的手指则紧按住下颌(ok手)6.用另外一只手挤压球体,将气体送入肺中,规律性的挤压球体提供足够的吸气/呼气时间(成人:12~15次/分,小孩:14~20次/分),氧气导管如接氧气流量为6-8升/分。7.抢救者应注意患者是否有如下情形已确认患者处于正常的换气。(1)注视患者胸部上升与下降(是否随着挤压球体而起伏)(2)经由面罩透明部分观察患者嘴唇与面部颜色的变化。(3)经由透明盖,观察单向阀工作是否正常。(4)在呼气当中,观察面罩内是否呈雾气状。(三)操作中的注意事项:有无紫绀的情况、适当的呼吸频率、鸭嘴阀是否正常工作、连接氧气时,注意氧气是否接实(四)清洁与消毒:1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开,置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4~6小时。2.取出后使用灭菌蒸馏水冲洗所有配件,去除残留的消毒剂。3.储气袋只需擦拭消毒即可,禁用消毒剂浸泡,因易损坏。4.如遇特殊感染患者,可使用环氧乙烷熏蒸消毒。5.消毒后的部件应完全干燥,并检查是否有损坏,将部件依顺序组装。6.做好测试工作,备用。(五)测试:1.取下单向阀和储气阀时,挤压球体,将手松开,球体应很快的自动弹回原状。2.将出气口用手堵住,挤压球体时,将会发觉球体不易被压下。如果发觉球体慢慢地向下漏气,请检查进气阀是否组装正确。3.将单向阀接上球体,并在患者接头处接上储气袋,挤压球体,单向阀会张开,使得储气袋膨胀,如储气袋没有膨胀,请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。4.将储气阀和储气袋接在一起,将气体挤入储气阀,使储气袋膨胀,将接头堵住,挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时,请检查安装是否正确。电除颤术一、适用证:适用于心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。二、操作步骤:1.患者平卧位。2.迅速开放气道,放置口咽管或气管插管,人工呼吸。3.在准备除颤仪的同时,给予持续胸外心脏按压。4.将两个电极板涂以导电膏,并分别放置于患者右锁骨中线第二肋下方及心尖部,紧贴皮肤。5.将除颤仪设置为非同步状态。
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