《黄 疸 》ppt课件

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1、黄疸普洱市人民医院急诊科董知国主要内容黄疸的概念胆红素的代谢黄疸的发生机制黄疸的诊断黄疸的鉴别诊断一、黄疸的概念血清胆红素高于正常，致巩膜、皮肤、粘膜、体液及其他组织黄染显性黄疸总胆红素≥34μmol/L隐性黄疸二、胆红素的代谢非结合型胆红素的形成过程-珠蛋白CO,Fe血红蛋白血红素胆绿素NADPHNADP+胆红素(非结合型胆红素，UCB)胆绿素还原酶二、胆红素的代谢结合型胆红素的形成过程肝脏Y,Z蛋白结合UCB+白蛋白UCB光面内质体UDP-葡萄糖醛酸胆红素葡萄糖醛酸酯(CB)转移酶二、胆红素代谢肝肠循环回肠末端/结肠10-20%CB尿胆原门静脉重回吸收细菌

2、还原酶进入肝脏内胆红素/尿胆原原形肠腔三、黄疸的发生机制胆红素形成过多胆红素摄取、形成障碍胆红素排泌、排泄障碍胆红素形成过多来源于血循环先天性溶血性贫血（膜、球形…..）后天获得性溶血性贫血（物理、化学、生物、免疫、其它）来源于血循环以外旁路性高胆红素血症（恶性贫血…）新生儿肠原性肠狭窄、巨结肠胆红素转化障碍胆红素摄取障碍先天性高胆红素血症获得性（肝炎后、药物性--造影剂）胆红素结合障碍先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏/缺少获得性UDP-葡萄糖醛酸转移酶活动酶受抑制/缺少新生儿生理性黄疸胆红素转化障碍肝细胞变性/坏死传染性疾病（肝炎、肝硬化….）胆肝细胞选择性排泄有

3、机阴离子障碍(Dubin-Johnson’s;Roter）胆红素排泄障碍肝内胆汁淤积（胆汁淤积型、药物型、特发性….）肝内胆管机械性梗阻（原发性胆汁性肝硬化、肝内胆管结石、胆管硬化….）肝外胆管机械性梗阻（结石、肿瘤、胆管狭窄、寄生虫….）四、黄疸的诊断正确地判断黄疸充足的自然光线下观察巩膜黄染--早期诊断除外胡萝卜素血症、球结膜下脂肪聚集血清胆红素测定黄疸的诊断步骤病史和体征年龄/性别药物史发病与病程皮肤色泽皮肤瘙痒与尿、粪色泽尿、粪色泽发热腹痛肝脾情况胆囊腹水黄疸的诊断步骤黄疸的肝功能检验血清胆红素ALT白蛋白/球蛋白AKPr-GTLDH酶谱溶血性黄疸的实

4、验室检查红细胞形态改变网织红细胞增多红细胞脆性试验阳性Coomb’s试验阳性血红蛋白血症、非结合胆红素血症血红蛋白尿、含铁血黄素尿尿、粪胆原排出增多十二指肠引流观察胆汁的色泽、性状镜检胆汁培养脱落细胞学检查肝细胞活组织检查观察肝组织的色泽、性状镜检电镜检查超声波检查了解肝脏本身病变鉴别肝内或肝外梗阻性黄疸准确率达90%左右腹部平片钙化结石影（胆囊/胆总管结石）有无肠道梗阻征象肠道积气液平面出现CT检查肝包膜是否光滑肝实质有无胆管扩张占位性病变与周围脏器及血管的关系肝硬化的CT图象MRCP检查利用磁共振脉冲序列，重T2加权脂肪抑制序列链成像，静态液体呈高信号排序

5、，与低信号或黑色背景形成对比，产生类似ERCP的胰胆图象。常用于ERCP失败或未能完全完成ERCP的胰胆管梗阻患者。该检查易操作、无创伤、不需注射造影剂、无并发症ERCP检查明确胆、胰管系统有无梗阻明确胆道或胰腺有无占位腹腔镜检查直接观察肝脏表面情况直接观察胆囊直接行肝组织活检术五、黄疸的鉴别诊断步骤依据临床表现判断黄疸的分类进一步确定黄疸的原因黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性结石梗阻肿瘤梗阻年龄<30岁<30岁肝炎中年中、老年>30岁肝硬化性别无差别无差别女性男性过去史无无结石病史无病史可疑溶血肝炎、输血油腻食物消瘦黄疸柠檬黄轻重不一绞痛后出现缓慢,加重瘙痒无无

6、有常有腹痛无/腰痛肝区痛胆绞痛持续隐痛消化道无明显偶有晚期常有黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性结石梗阻肿瘤梗阻肝情况稍大无痛肝大压痛多无肝大肝大脾脏稍大肝硬化肿大无肿大多无肿大胆囊无无梗阻-肿大偶有肿大腹水无肝坏死出现无血性发热无低/中度感染时发热低热黄疸的鉴别项目溶血性肝细胞性梗阻性黄疸胆红素间接反应双相反应直接反应1分胆红素正常不定增高ALT正常明显增高正常/轻度增高血胆固醇正常正常/减少明显增加AKP正常正常/轻度增高明显增加PT时间正常延长延长胆红素尿无有有尿胆原明显增加增加减少/消失三种常见黄疸的鉴别血清粪便尿总胆红素间接胆红素直接胆红素颜色粪胆原颜色尿

7、胆原胆红素溶血性加深加深-肝细胞性梗阻性正常或轻度变浅变浅或白陶土样或消失加深加深或消失++谢谢