XX区2018年度卫生计生系统责任目标考核细则

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XX区2018年度卫生计生系统责任目标考核细则保健院2018年责任目标考核细则医政与科技教育(100分)序号考核内容标准分考核办法及标准扣分情况得分—加强领导、健全组织1医政管理工作列入单位领导重要议事口 程,建立医院领导班子(院务小组)定 期研究提高医疗质量和保证医疗安全工 作,每季不少于1次。根据区卫计委制定的责任目标,结合实 际,制定本单位年度医政管理工作计划 和目标任务,并分解落实科室(个人)。3查阅相关文件和会议记录,未查到不得分2健全医政管理体制,落实医政管理分管 领导,建立健全医教科、护理部、感染 管理科等职能科室,落实工作职责,充 分发挥职能。2查相关资料,未查到不得分。 二制定进一步改善医疗服务行动计划实施 方案,创新思路方法举措,持续改善服 务环境、优化服务流程、提升服务能力、 保障质量安全。继续廿展“三好一满意” 活动,严格执行“三合理”规范,医疗 服务质量、病案管理、药械管理规范化。45(一)制定进步改善医疗服务行动计划实施 方案,创新思路方法举措,持续改善服 务环境、优化服务流程、提升服务能力、 保障质量安全。5查阅相关资料和实地检查,未查到不得分。(二)医疗服务质量管理201岗位人员符合资格卫技岗位有1人不合资格扣5分2质量管理组织、制度健全,工作止常开 展组织、制度健全,院、科医疗质量检查止常廿展,有计划、有检查、 有奖惩、有整改,有一项工作不到位扣2分3医疗核心制度执行情况在卫计委组织的医疗质量检查中,每发现一项不合规范扣2分,有一项 整改不到位加倍扣分,交办任务不及时完成一次扣2分,全年累计扣分(1)首诊负责制度(2)三级医生查房制度(3)分级护理制度(4)疑难病例讨论制度(5)会诊制度(6)危重患者抢救制度(7)术前讨论制度(8)死亡病例讨论制度(9)查对制度(10)病例书写基本规范与管理制度 (11)值班和交接班制度(12)技术准入制度4医患沟通制度落实到位(1)在门诊和病区公示应告知的项目和内容(2)建立医患沟通制度(3)对医患沟通制度落实情况定期考核5建立并落实医务人员不良执业行为记分 制度6医疗质量指标达标(1)门诊处方书写合格率290%(2)门诊病历书写合格率290%(3)住院病历书写及时,出院病案叩级率达90%,无丙级病历(4)X光检查阳性率$50%, X片保存完好率100%(5)检查申请、报告单合格率290%(三)病案管理规范21病案有专门的存放场所、有专人负责及 相应的管理制度,建立病案目录无专门存放场所扣5分,存放场所不规范扣2分,未明确专人负责扣 2分,无管理制度扣2分,无目录扣2分2做好归档病案分类保管,及时完成新岀 院病人的病案归档工作未分类存放保管扣2分,未及时归档一份扣1分(四)严格执行“三合理”规范,认真落实基 本药物制度12每次随机抽查5份病历,发现存在不合理检查、用药、治疗等情况者1人次扣2分;1麻醉药品、精神药品管理规范麻醉药品、精神药品的使用管理有一项不规范扣2分2药品使用环节管理规范,对照抗菌药物 整治实施方案落实相关目标未制订实施方案扣5分,正常开展处分点评工作(每月一次),合理 使用抗菌药物,整治不实的扣3分。 (五)省、市组织的医疗质量、“三好一满意” 活动等专项检查中,确保成绩在全市区 区保健院前列。6各项考核中,位列全市区区保健院第一名,每次加3分,低于前二名 的每低一个名次扣2分。三完成市级科研项目1个,区级科研项日2 个以上,开展医疗新项目1个;继续医 学教育学分达标率95%,年度在市级以上 刊物发表论文8篇以上201完成区级科研项目2个,开展医疗新项目1个少1个科研项目扣4分,多1个加5分;医疗新项目未开展扣3分2参加市级以上学术活动15人次,区级学 术活动参加率100%少1人次扣2分3法律法规、业务知识学习要求开展学习的,少1次扣2分4医务人员三基考核合格率100%缺考1人扣3分,1人不合格扣1分5年度在市级以上刊物发表论文不少于8 篇,其中中华级核心期刊,1篇、国际级 核心期刊1篇;少一篇扣1分,每完成中华级核心期刊一篇加3分,国际级核心期刊 1篇加5分。6年度卫技人员继续陕学教育学分达标率95%卫技人员积极参加在本市举办的省市级相关继续教育项目,少1人次 扣1分;年度继续医学教育学分达标率每下降5%扣2分7建立人才引进、培养工作机制,对现有 业务骨干进行轮训无计划扣3分,落实不实扣1分8开展年轻护士素质提高活动对照区年轻护士素质提高活动方案开展工作,未开展扣5分。四落实各项惠民医疗政策、卫生支农政策、 对口支援工作;3未落实不得分,落实不到位有一项扣2分;卫生支农工作积极开展, 未按要求开展扣2分。五急诊医疗工作管理规范5未开展急救医疗工作不得分,管理不规范一项扣1分,缺1组织或制 度扣1分,常规急救药品缺1种扣0.5分,器械配备缺1项扣0.5分六参加医疗责任保险,卫技人员参加率5未参加不得分,卫技人员参加率每下降10%扣2分 100%七严格执行《医疗事故、医疗纠纷处理及 责任追究制度》和《XX省医疗机构不良 执业行为记分管理办法》,无重大医疗 事故发牛,医疗纠纷发牛-数较上年下降。71及时评析医疗纠纷有1起未评析扣5分,1起评析不及时扣1分2及时追究责任人责任,经济赔(补)偿分担到位一例责任或经济分担未落实到位扣3分3及时上报医疗纠纷评析材料不报材料的1起扣2分,上报不及时1起扣1分,材料不完整的一起扣1分4医疗纠纷发生数较去年下降发生数较去年上升1起扣5分,5不发生重大医疗事故发生重大医疗事故1起扣10分八积极廿展优质护理示范工程工作,创建 优质护理示范病区1个以上5
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