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1、作者单位:100081北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科通讯作者:傅民魁,Email:fuminkui@2631net,电话:0102口腔正畸治疗要点Ⅳ1正畸治疗中的口腔健康教育和卫生保健胡炜 傅民魁 口腔正畸学已达百年的历史。随着矫治器和矫治技术的不断改进,正畸医师可以精确地移动牙齿并获得良好的矫治效果和稳定的疗效。但是当固定矫治器戴入后,患者口腔内环境就发生了改变,尤其是牙齿及其周围组织的环境改变。正畸医师在治疗中若忽视了这些变化的存在,又未积极地进行防治,就有可能出现一些不良问题。这主要有两点,一是釉质脱矿,二是牙周组织损害。需要指出的是,口腔正畸治疗并不
2、是导致釉质脱矿和牙周组织损害的直接原因。倘若我们采取一系列的防治措施,则可以避免上述问题的发生。这些措施包括对患者进行口腔健康教育和监督,规范正畸临床操作,采取必要的防治手段等。当然,患者自身的口腔卫生维护也非常重要。一、正畸治疗中的釉质脱矿1.临床表现:使用固定矫治器进行矫治时或拆除矫治器后,在牙齿的唇面或颊面上出现形态不规则的白垩色斑块,这就可能是釉质脱矿。实质上这是釉质的早期龋,当脱矿加重时,釉质表层剥离,即出现明显的龋损。长期的临床观察表明:刚拆除托槽时釉质脱矿病损呈不透明的白垩色,其边缘清晰可见。在以后的几个月中,随着唾液内钙磷离子的参与,脱矿病损会发生
3、一定程度的再矿化。临床表现为斑块边缘变模糊,白垩色变浅。但这一过程相当漫长,且不可能出现彻底的再矿化。因此,釉质上的白垩色斑块不会完全消失。2.患病率:已有研究表明,在没有任何预防措施的情况下,正畸患者釉质脱矿的患病率高达50%～60%。多数患者为轻、中度脱矿,少数患者可重度脱矿,甚至出现龋损。当采取一定的防治措施后,釉质脱矿的患病率会下降30%～40%。因此,正畸治疗中的釉质脱矿是一个不容忽视的临床问题。3.好发部位:已有调查表明,上颌前牙最易发生釉质脱矿,以上颌侧切牙的发病率最高。下颌尖牙和前磨牙也是釉质脱矿的易感牙位。上颌牙齿釉质脱矿的程度要重于下颌牙齿。此
4、外,托槽周围的釉质和托槽龈方的釉质也是好发部位。4.釉质脱矿的病因:(1)动态平衡的破坏:正常情况下釉质的脱矿与再矿化维持着一种动态平衡,釉质不会出现脱矿。正畸治疗中,尤其使用固定矫治器时,由于矫治器部件粘着于牙齿上,使牙面的某些部位不易清洁,进而出现菌斑滞留。这些部位通常是托槽之间被弓丝遮挡的牙面及托槽龈方的釉质。如果患者没有及时清除牙面上的菌斑又有不良饮食习惯,菌斑中的致龋菌会不断地将糖类转化为酸,使菌斑局部的pH值显著下降。于是动态平衡被打破,脱矿占优势,最终导致釉质脱矿。(2)牙齿的位置:上颌前牙远离口腔大唾液腺的开口,菌斑中产生的酸性物质不易被唾液成分缓
5、冲。这是导致上颌前牙区易发生釉质脱矿的原因。(3)唾液的质量:若患者唾液分泌量小、唾液黏稠,则会影响其对菌斑中酸性物质的缓冲作用。这类患者在戴入矫治器后将是釉质脱矿的高危人群。(4)矫治器:口内戴正畸矫治器,改变了菌斑的生存环境,使致龋菌(主要是变形链球菌)数量增多、比例增加、致龋性增强。(5)多余的粘接剂:粘接托槽后如果未将托槽周围多余的粘接剂清理干净,则易造成牙面菌斑滞留。二、正畸治疗中的牙周组织损害1.临床表现:使用固定矫治器行正畸治疗时,患者均会有不同程度的牙周组织健康问题,最常见的是牙龈炎症。主要临床表现为牙龈红肿、探诊出血,有些患者则表现为牙龈增生。多
6、数情况下,这种变化是暂时的。只要患者保持口腔卫生,牙龈炎症可缓解或消失。而且当正畸治疗结束后牙周组织可恢复正常,不会造成永久性损害。但少数患者的牙龈炎症也可能在正畸过程中发展为牙周炎,进而导致附着丧失。临床表现为牙周袋探诊深度增加,牙槽骨吸收,牙齿松动度增大及牙龈退缩等。2.患病率:根据已有的调查,约半数以上的青少年患者在正畸治疗中会出现牙龈炎,而成年正畸患者的患病率相对较低。3.好发部位:后牙较前牙更易发生牙周组织损害且程度重于前牙。其中以上颌后牙常见,下颌前牙也是好发部位之一。邻面比唇面或颊面、舌面更好发,程度也较严重。4.发病因素:(1)菌斑滞留:是导致牙周
7、组织炎症的直接原因。已有研究表明,正畸治疗中牙周组织的炎症、组织破坏程度与口腔卫生状况直接相关。(2)带环对牙龈的机械刺激。(3)放置带环后龈下菌斑的细菌种类发生改变:带环放置后,龈下菌斑中革兰阴性厌氧菌的种类和数量增多。(4)过多粘接剂对牙龈的机械刺激:无论是复合树脂粘接剂或水门汀类粘固剂,均对牙龈有直接的刺激作用。(5)正畸治疗中不适当的牙齿移动:过度倾斜或压低牙齿均有可能使龈上菌斑移至龈下,导致牙周袋形成和牙槽骨吸收。有些患者由于后牙颊侧骨板较薄,扩弓治疗时过度的颊向开展可能会造成牙齿颊侧骨板出现开窗或开裂,致使牙根部分暴露于牙槽骨外,进而导致牙龈退缩。三、
8、正畸治疗中
