肿瘤学--重点总结

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1、12.09,28肿瘤第一次12.10.09肿瘤基础与临床治疗进展1.肿瘤发展模式：肿瘤专科，肿瘤专业，肿瘤中心2.肿瘤最新发病情况：世界—肺，乳腺，结肠，胃，肝；肺，肝，胃，食管，结肠3.前10位恶性肿瘤死亡率顺位：男女总计-肺癌，肝癌，胃癌；男性-肺癌，肝癌，胃癌；女性-肺癌，胃癌，肝癌4.癌症6+1标志：失控增殖，促血管生成，逃脱凋亡，足够的生长信号，抗生长抑制剂，侵袭转移，癌相关炎症5.实体瘤外科治疗：切除，根治性切除，超根治，器官保存+局治，消灭+调变肿瘤6.当前临床肿瘤学大动向：病理学背景病理-生物学背景诊断重点：形

2、态-诊断指标+生物学-预后指标治疗目标：消灭癌+调变残癌，微环境，+调变机体应用手段：手，放，化，局+生物治疗评价指标：CR，PR+总生存率（含带瘤）区别：看肿瘤+看病人7.正常血管生成---有始有终，肿瘤血管生成—有始无终12.10.16肿瘤影像学一：1.肿瘤影像诊断价值：早期发现（肿瘤筛查），早期诊断，肿瘤分期，治疗评估，预后评估，复发监测2.肿瘤筛查是指以降低死亡率或发病率为目标，有计划(系统、定期、主动)地通过快速（相对简单、无伤害、易于接受、成熟、低成本）的检查或其他措施,将人群中可能患癌但表面上健康的人同正常人群区

3、别开来。3.常见乳腺癌筛查方法：肉眼观察，乳腺自我触摸检查，医师查体，仪器（乳腺X线摄影，超声等），实验室生化指标检查（乳头溢液检查等）4.肿瘤分期T（肿瘤）N（淋巴结）M（转移）分类法：有临床和病理之别临床分类：以CTNM表明，根据临床检查、影像学检查、内镜等所提示的癌症范围。它对手术前估计病情的严重程度，选择治疗方案很有帮助TNM临床分类：T--原发肿瘤；TX--原发肿瘤不能被确定；T0--无原发肿瘤证据；Tis--原位癌；T1,T2,T3,T4原发肿瘤的体积和/或范围递增N--区域淋巴结；NX不能确定区域淋巴结转移；N0

4、无区域淋巴结转移N1,N2,N3区域淋巴结侵犯递增注:肿瘤直接侵犯淋巴结归属淋巴结转移，不是区域淋巴结，而是任何其它部位淋巴结转移则属远处转移M--远处转移；MX远处转移的存在不能确定；M0无远处转移；M1远处转移病理分类：以PTNM表明，根据手术所见及切除标本的病理检查所提示的癌肿病理解剖学范围。对肉眼可见的肿瘤组织、局部淋巴结及其他活检材料均需作切片检查，其结果为分期提供最后的依据5.肺癌影响学分期评价---重点发现不可切除病灶T4,N3,M1原发肿瘤（T），TX不能评估原发肿瘤，T0无原发肿瘤证据，Tis原位癌：T1肿瘤

5、≤3cm，未侵犯主支气管，围有肺组织或脏层胸膜。T1a期（≤2cm）和T1b期（>2cm，≤3cm）T2肿瘤>3cm；累及主支气管（距隆突≥2cm）；侵犯脏层胸膜；有范围达肺门区的肺不张或阻塞性肺炎，但尚未累及全肺。T2a（>3cm，≤5cm）和T2b（>5cm，≤7cm）T3肿瘤>7cm;侵犯以下结构的任何大小肿瘤：胸壁（包括肺上沟瘤），膈肌，纵隔胸膜，壁层心包；肿瘤位于主支气管内距隆突<2cm但尚未累及隆突；伴全肺不张或阻塞性肺炎;同一肺叶内多个孤立肿瘤结节T4任何大小肿瘤直接侵犯纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突

6、;同侧不同肺叶内多个孤立肿瘤结节6.T分期：纵膈、心包或血管侵犯的CT评价lCT诊断纵隔侵犯：l敏感性40%-84%l特异性57%-94%l准确性56%-89%（MRI50%-93%）l侵入心包可造成心包积液lCT强化扫描可清晰显示出血管是否受侵l膈神经受累后可造成横膈的升高l喉返神经受侵后造成失音l膈肌受侵蚀在CT上不易判断7.符合以下几点收拾切除的可能性较大：l肿瘤与毗邻纵隔接触少于3cml肿瘤与主动脉接触少于主动脉90度周长l肿瘤与毗邻结构间的纵隔脂肪层存在8.一下情况CT诊断T4可能性较大：l肿瘤累及气管或使隆突部变窄

7、，通常累及隆突的两侧l除了纵隔胸膜侵犯或纵隔脂肪层内任一血管分支外，肿瘤包围、包绕或接触上腔静脉、主动脉、肺动脉干、右或左肺动脉大于180度周缘l椎体受侵蚀或臂丛神经受累9.N分期：l以淋巴结最短径＞10mm为异常标准：lCT敏感性59%(PET81%)l特异性78%(PET92%)l准确性65%-84%lNPV56%lPPV83%l纵隔淋巴结转移的总发生率为20-50%l3cm以上纵隔淋巴结转移的发生率为66%l4cm以上纵隔淋巴结转移的发生率为100%10.干性胸膜转移的判断：胸膜结节>6个11.恶性胸水的判断：当脏层、壁

8、层胸膜上出现散在的软组织结节可以认为是恶性胸水的明确征象12.M分期—PET-CT诊断肺癌M1期：敏感性83%，特异性90%，阳性预测值36%，阴性预测值99%13.肺癌影像学分期评价方法选择：l对肺癌局部的评价：l应用胸片+增强胸部CT（含肝脏和肾上腺）l当CT未发现远处转