全脑血管造影术后护理查房

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全脑血管造影术后护理查房病情介绍 患者:7床,甘炳合,男,48岁,住院号:0910040。 诊断:(1)脑血栓形成 (2)Ⅱ型糖尿病 (3)左侧上下肢骨折术后主管医生:李颖 责任护士:何娇妹患者甘炳合,男,48岁,因“左侧肢体乏力2天”于2010-7-10-17时20分入院。主要病情:患者于2天前无明显诱因突然出现左侧肢体乏力,尤以在下肢明显,能行走,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无肢体抽搐,无言语障碍及意识障碍等。今天上述症状加重,以致行走困难,家人视病重遂送我院就诊,急诊拟“脑卒中”收住我科。体格检查:T:37℃,P:94次/分,R:20次/分,BP110/80mmHg。神志清,双肺呼吸音粗,无干湿性啰音。心界不大,心律94次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及包块。左侧中枢性面、舌瘫,左上肢肌力Ⅲ级,左下肢肌力Ⅳ级,肌张力低,右侧肢体肌力、肌张力正常。右侧巴宾斯基征(-),左侧巴宾斯基征(+),脑膜刺激征阴性。相关检查:头颅CT及MRA示多发性脑梗塞及脑动脉硬化;超声诊断:双侧颈动脉及椎动脉硬化性病变;脑多普勒检查示脑动脉狭窄。相关辅助检查结果如下:电解质:7月10日查K 3.79 mmol∕L ,Ca 2.14 mmol∕L,7月13日复查:K 3.44mmol∕L↓,Ca 1.98 mmol∕L↓凝血酶:PT、APTT、TT均正常糖化血红蛋白:9.1﹪↑总蛋白:57.9g∕L↓ 白蛋白:34.4g∕L↓患者于7月14日上午8时30分在放射科行全脑血管造影术,过程顺利,于上午10时安全返回病房。一、护理诊断: 1、焦虑 2、活动障碍 与肌力降低有关3、潜在并发症:下肢动脉血栓形成、局部出血、心动过缓和血压下降 、造影剂肾病、脑血管痉挛 、脑出血、感染等二、护理措施1、心理护理 由于病情复杂,病程长,患者容易产生恐惧、烦躁的心理情绪。在护理工作中应加强心理护理,首先应多与患者进行交流沟通,同情、关心患者,以积极的态度、热情的语言、娴熟的技能、良好的文化素养感染患者,获得患者的好感和信任,建立良好的护患关系。其次,依据患者的文化背景和知识层次,进行健康知识宣教,对于来自偏远地区及老年患者应反复多次进行教育;对于文化层次较高患者,要注意在医学知识的深度和广度方面进行健康知识教育,以满足其需要,这样可以让患者深刻了解病情,增加治愈信心,分散患者注意力,达到减轻患者紧张情绪的目的。2、肢体功能锻炼及活动指导 教会患者功能锻炼的方法,指导其坚持锻炼,如肢体的屈伸运动,关节内收、外展、外旋的活动等,一天多次,一次20—30分钟,以促进肢体功能的恢复,防止功能萎缩。同时,此患者患有糖尿病,适当的活动可促进糖的利用,减轻胰岛素负担。对于Ⅱ°肥胖患者,应鼓励其积极进行适当的活动,但应避免剧烈的运动,以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等引起糖原分解和糖异生,导致血糖升高,每周至少持续5~6次,每次锻炼时间约30min。3、饮食指导 糖尿病患者的饮食应以淀粉类食物、优质蛋白质和多种纤维素食品为主,应当在控制总热量的前提下,根据三大营养物质的比例进行分配。其中碳水化合物占50%~65%,脂肪占30%以下,蛋白质占20%~25%,还可以适量食用粗纤维食品,可减慢糖的吸收,减低血糖、血脂等。例如果胶、海生植物、玉米梗叶等可通便、减轻便秘;对于水 果,除哈密瓜、香蕉等高糖水果外,一些含糖量少的苹果、草莓等可在相应减少粮食的摄入量,以平衡热量的前提下,适量食用,而且要采取少量间隔的食用方法,以避免持续的高糖刺激。4、行造影术的护理4.1术前护理:①对患者进行术前评估,完善术前准备。术前穿刺部位常规备皮,术前6 h禁食水。做碘过敏试验,女患者了解月经情况,注意患者有无出血倾向;记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况,以便作为术后观察对照,及时发现有无股动脉血栓形成。术前复习患者病史,了解有无内科疾患。认真查阅患者的各项检查及化验结果,包括碘过敏试验结果,胸部X线摄片、心电图检查结果,血、尿常规,出凝血时间,血生化等,有阳性或异常结果及时向医生汇报,以防术中出现意外。②术前心理护理及健康教育。进一步讲解手术目的和意义、简单的造影程序及术中配合要点,使其对手术有所了解,并列举成功的病例,增强患者对手术过程的信心,以赢得患者的最佳配合。特别要告知患者术中要保持平卧,注射造影剂时可能会有轻微不适,但不可晃动头部,否则会影响成像效果。4.2术中病情监护:术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况,防止大剂量造影剂注射引起过敏反应。注重患者主诉,注意观察患者头痛情况,瞳孔改变及肢体活动情况。并随时观察加压输液袋的液体情况,防止输入空气引起栓塞等严重并发症。   4.3  术后护理    4.3.1  一般护理:股动脉穿刺处加压包扎制动8 h,绝对卧床24 h,观察局部有无出血及血肿。并观察动脉穿刺远端的血液循环状况,如皮肤的色泽、温度,测双侧足背动脉搏动,每15分钟1次,持续2 h。严密观察病情变化,如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1 500 ml以上,以促进造影剂的代谢。4.3.2并发症的观察与护理 (1) 下肢动脉血栓形成  由于术后患肢制动, 穿刺处加压包扎,血流缓慢等均可导致血栓形成,因此,加压包扎的松紧度要适宜,既要达到止血的目的,又要避免血栓形成。如出现肢端苍白、腿刺痛、麻木、皮温下降,足背动脉搏动减弱或消失则提示动脉血栓的可能,若发现下肢肿胀,皮温升高为静脉血栓形成。护理中应密切观察足背动脉搏动及穿刺侧肢体温度和色泽。 (2)出血的可能  由于术中常规使用抗凝药,因此,术后应密切注意有无局部出血倾向, 观察有无鼻出血、齿龈出血、大小便颜色及皮肤黏膜有无出血点、淤斑等。局部小的血肿可自行吸收,出血量大时引起压迫症状,导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷,6 h后仍无效应行血肿清除术。协助医生定期监测凝血功能和血生化。(3)心动过缓和血压下降  由于颈动脉窦受压、股动脉压迫止血,颈动脉窦冲动抑制交感神经元并降低外周血管的交感神经兴奋性,导致全身血压下降;颈动脉窦压力感受器受到刺激也可能增加迷走神经张力,造成心动过缓。注意观察心率和血压的变化。 (4)造影剂肾病  造影剂在药物中毒所致的肾功能不全仅次于氨基糖甙类抗生素,通常以血肌酐升高大于或等于20% 一50% 为标准,可引起血尿、蛋白尿、少尿等情况, 因此术后指导病人多饮水,遵医嘱予以补液治疗,以利造影剂从肾脏中排泄。护理中应注意患者有无全身水肿,有无腰酸、腰胀痛等不适症状,并观察尿液的色、量、性质的变化, 准确记录出入量。协助医生定期监测肾功能。(5)脑血管痉挛  颈动脉分叉上方的颈内动脉对机械性刺激非常敏感,护理中应密切观察患者的神志,询问有无头痛、头晕等症状,有利于判断脑血管痉挛是否存在。一般临床对血管痉挛常规采用预防性用药,通常以尼莫地平针lm
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