尸体剖检（尸检）技术

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1、尸体剖检（尸检）技术概述一、尸检操作的一般原则    1．临床医师确认患者生物学死亡2h后方可进行尸检。    2．尸检必须在肃穆气氛中进行。    3．主持尸检人员实施尸检前，必须做到以下几点。    （1）确认尸检手续完备。    （2）确认有关尸体无误，并摄影记录。    （3）确认有关尸体死亡无疑。    （4）确认尸检范围。    （5）了解尸检的性质，有无法律纠纷、医疗纠纷等特殊目的。    （6）获得死者临床资料要点，包括姓名，性别，民族，出生地，职业，门诊号或住院号，住院或门诊就医日期，死亡日期，现病史：症

2、状、体征、各种有关检查资料等，过去史，家族史（遗传史），传染病史，临床诊断或印象和治疗过程等。    （7）了解尸检申请方提出的尸检时需要注意的问题。    4．注意保存尸体完整性，尽力充分暴露剖检部位。    5．全面系统剖检，突出个例重点。    6．肉眼检查（巨检）与光学显微镜检查（镜检）相结合。    7．详实记录巨检和镜检所见，酌情进行图像记录。    8．酌情进行必要的病理学相关技术检查。    9．对死者的尸检资料与其生前的临床资料进行综合性分析。二、尸检方法和肉眼检查要点    尸检操作者在剖检过程中随时口述

3、观察所见，并由记录者即时准确、清楚、完整地记录于记录单上。对于需要测量的数值应以公制度量。    条件允许时，对于死者的遗体及其各部位肉眼所见的重要异常进行摄影或录像记录。影像记录应包括死者的尸检编号。尸检的常规操作程序依次为：①一般性检查（包括死亡征象检查和体表检查）；②体腔剖开；③腹腔剖检；④胸腔剖检（包括心包腔剖检）；⑤盆腔剖检；⑥颈部剖检；⑦体腔脏器的取出；⑧体腔脏器的解离和肉眼检查；⑨脑和脊髓剖检；⑩椎体和骨髓剖检。（一）一般性检查    1．死亡征象检查    （1）确认死者呼吸、心跳停止，神经系统对刺激无反应。    

4、（2）确认存在尸冷、尸僵和尸斑。尸僵的部位和程度；尸斑的部位、色泽、面积，按压是否退色。    （3）确认角膜混浊及其程度。    （4）尸体是否腐败。2．体表检查    （1）一般检查：性别，年龄（估计），身高，体重（可不测），发育、营养状况等。    （2）体表特征：伤痕，畸形，缺陷，出血，分泌物，呕吐物等。    （3）皮肤：颜色（黄染等），水肿，溃疡形成，出血点，瘀斑，皮疹，色素痣，肿物，体毛分布状况、文身等。    （4）皮下组织：脂肪厚度，水肿，出血，静脉曲张等。    （5）头颈部：    ①头皮的外伤，血肿，

5、肿物，头发等；    ②眼睑（水肿等），角膜（混浊等），结膜（苍白、充血、出血等），巩膜（黄染等），瞳孔（形状、大小、双侧是否等大等），晶体（白内障等），虹膜等；    ③鼻腔、外耳道分泌物（性质等），流出物（性质等）；    ④口腔，口唇（色泽、畸形等），流出物（性质等），牙齿（数目、排列、义齿等）；    ⑤腮腺；    ⑥甲状腺；    ⑦颅骨外伤等；    ⑧其他异常。    （6）胸腹部：    ①胸廓：形状（桶状胸、畸形等），是否对称等。    ②乳房（重点为女性）：大小，乳头（有无内陷），乳晕，有无出血、脓

6、肿、囊肿、肿物等，乳头周围皮肤有无橘皮样变，有无切除和手术痕迹等。    ③腹壁：形状（膨隆等），疝，静脉曲张，手术痕迹等。    ④背、骶部：尸斑、褥疮等。    ⑤外生殖器：畸形，分泌物，瘢痕，男性隐睾等。    ⑥肛门：粪便（性状等），痔，瘘管等。    ⑦肢体：创伤，瘢痕，畸形，静脉曲张，水肿，坏疽等。    ⑧全身浅淋巴结：肿大等。    ⑨其他异常。（二）体腔剖开（切口类型）    1．T形切口（图1）　先做连接两侧肩峰的横行弧形切口，再自弧形切口中点至耻骨联合做纵行直线切口（经脐凹时，由其左缘弯过）。    

7、2．Y形切口（图2）　自两腋前缘起始，沿两侧乳房下缘走行汇合于胸骨剑突连接处，再由该处至耻骨联合做纵行直线切口（经脐凹时，由其左缘弯过）。适用于女性。    3．I形切口（直切口）　切口始于下颌骨内缘中点，止于耻骨联合（经脐凹时，由其左缘弯过）。体腔脏器暴露较充分。    4．其他　特殊需要时，可采用腹部小切口或沿原手术切口适当延长以及会阴部切口。（三）腹腔剖检    1．腹壁的剖开    （1）切开腹部皮肤、皮下组织和腹壁肌肉，暴露腹膜。    （2）先在上腹部腹膜做一小切口，观察有无液体或气体由腹腔内逸出（气腹检查）。条件允

8、许时，进行摄影或录像记录。    （3）将左手示指和中指自腹膜小切口伸入腹腔并向上方轻提腹膜，以右手持剪沿左手示、中指之间纵向剪开腹膜，暴露腹腔。    （4）测量皮下脂肪厚