腰椎病程记录

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1、止痛汤（主治颈.肩.腰.膝痛）组合医嘱21 红花12g当归15g乳香10g没药10g五灵脂10g 川断10g秦九10g桃仁8g细辛3g神曲10g 生地15g党参10g桂枝10g车前子10g甘草6g 三七粉6g三七粉3g冲服每日两次 五剂水煎服日一剂早晚分服每次200ml热服 嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。 独活寄生汤加减（主治腰困腿抽麻）组合医嘱22 独活10g防风10g川穹8g牛膝8g桑寄生18g 杜仲12g秦九12g当归12g茯苓12g熟地15g 白芍10g细辛3g肉桂3g生地15g鹿角胶8g 三七粉6g五剂水煎服日一剂早晚分服每次200m

2、l热服 嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。 颈消汤（主治颈椎病眩晕）组合医嘱23 当归15g羌活12g葛根20g桂枝10g威灵仙15g 泽泻20g半夏15g茯苓15g砂仁12g天麻15g 神曲10g生地15g川断10g甘草10g 三七粉6g五剂水煎服日一剂早晚分服每次200ml热服 嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。 强脊汤组合医嘱24 秦九12g川穹10g香附10g牛膝8g地龙8g 桃仁8g红花10g羌活10g没药15g当归15g 五灵脂10g川断15g桂枝10g乌蛇8g甘草10g 三七粉6g五剂水煎服日一剂早晚分服每次200ml热服 嘱其清淡饮

3、食勿食辛辣刺激之物。 2015-赵志宏主治医师查房记录止痛汤（主治颈.肩.腰.膝痛）组合医嘱21 红花12g当归15g乳香10g没药10g五灵脂10g 川断10g秦九10g桃仁8g细辛3g神曲10g 生地15g党参10g桂枝10g车前子10g甘草6g 三七粉6g三七粉3g冲服每日两次 五剂水煎服日一剂早晚分服每次200ml热服 嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。 独活寄生汤加减（主治腰困腿抽麻）组合医嘱22 独活10g防风10g川穹8g牛膝8g桑寄生18g 杜仲12g秦九12g当归12g茯苓12g熟地15g 白芍10g细辛3g肉桂3g生地15g

4、鹿角胶8g 三七粉6g五剂水煎服日一剂早晚分服每次200ml热服 嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。 颈消汤（主治颈椎病眩晕）组合医嘱23 当归15g羌活12g葛根20g桂枝10g威灵仙15g 泽泻20g半夏15g茯苓15g砂仁12g天麻15g 神曲10g生地15g川断10g甘草10g 三七粉6g五剂水煎服日一剂早晚分服每次200ml热服 嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。 强脊汤组合医嘱24 秦九12g川穹10g香附10g牛膝8g地龙8g 桃仁8g红花10g羌活10g没药15g当归15g 五灵脂10g川断15g桂枝10g乌蛇8g甘草10g 三七粉

5、6g五剂水煎服日一剂早晚分服每次200ml热服 嘱其清淡饮食勿食辛辣刺激之物。 2015-赵志宏主治医师查房记录(诊断的确立，发病的特点，是否进一步检查，未问及的病史，疼痛的特点)今晨随赵志宏主治医师查看病人,患者夜休差，患者夜休尚可。查体:腰4-5、5-S1棘间、棘上压痛（+）棘旁压痛左（+）右（+）。辅助检查示;腰4-5.5-骶1椎间盘中央型,偏左型，偏右型突出。突出程度较轻。中度突出。突出程度较重。伴椎管狭窄。椎管相对较窄。伴双侧隐窝狭窄。伴钙化考虑病程较长。伴钙化压迫程度较重。伴腰3.4.5椎体向左偏歪，考虑腰椎旋转错位,伴骨盆移位，伴腰椎滑

6、脱（腰4椎体1度前滑）。结合临床表现，分析患者腰部疼痛、右下肢放射性疼痛、症状为椎间盘突出物压迫神经根，致神经根部水肿，出现腰部疼痛，以腰部两旁疼痛明显。腰部中间疼痛明显。呈间歇性发作，出现右下肢疼痛.麻木；以双臀部疼痛明显。疼痛以左右下肢后侧明显，疼痛以左右下肢前外侧明显。赵志宏主治医师详细询问病史.查看影像学资料.查体后认为符合初步诊断，指示无手法整复禁忌.给予活血、营养神经对症治疗，指示患者既往有“高血压”病史.嘱其低盐饮食.口服降压药物。指示患者有“心脏病”病史嘱其避免情绪激动.减少活动.口服营养心肌药物。指示患者有“糖尿病”史嘱其低糖饮食.口服

7、降糖药物.预防并发症。建议行腰椎三维牵引手法整复.使椎间隙增宽，纠正椎体的异常位置，解除软组织的粘连和痉挛。小关节粘连松解治疗，通过改善脊柱小关节以改变腰椎间盘内部环境，解除疼痛症状，并配合双下肢中药蒸汽浴治疗，以扩张局部及全身血液循环，促进体表组织血液循环改善皮肤的吸收作用，促进汗腺的大量分泌，加速皮肤的新陈代谢，消除局部病灶。中药涂擦通过药物热敷透皮吸收以加速局部血液循环，以疏通经络，调节脏腑功能缓解疼痛。激光照射使成纤维细胞的数目增加，因而增加胶原的形成，可加快血管的新生和新生细胞的繁殖过程，促进代谢和组织修复。微波辐射使组织温度升高，血管扩张，局

8、部血流加速，血管壁渗透性增高，增强代谢，改善营养，促使组织再生和渗出液吸收等作用