口腔新规解读

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1、口腔新规解读青岛市口腔医院王婷看牙怕不怕传染病？口腔中的微生物口腔内定居的细菌，据统计有300-500余种，菌种之多，数量之大居全身各部位之冠。每毫升未经刺激的唾液中细菌数达1.5×108个，最常见的为细菌（表皮葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎球菌、奈瑟菌、乳杆菌、类白喉杆菌、俊杆菌、螺旋体、白色念珠菌、放线菌、酵母菌）、支原体和病毒。如果有龋病、牙周炎等口腔慢性疾病，菌量和菌种还有不同。口腔科诊疗特点口腔诊疗操作的特点口腔诊疗基本是在病人有菌的口腔内进行,常会被血液和唾液污染近距离操作,增加了患者和医务人员相互感染的机

2、会口腔器械及其污染特点口腔器械内部结构复杂、腔隙多、治疗后粘有患者的血液、唾液、龈沟液以及感染的牙组织粉末等,不易清洗消毒，提供动力的牙科手机内部有精密复杂的机械结构，并且存在回吸，容易造成病原体在患者间交叉污染口腔诊疗中感染传播途径•接触传播：Ø直接接触：血液或体液Ø间接接触：污染的器械、设备和环境表面飞沫或空气传播：眼结膜、鼻腔及口腔黏膜接触到飞沫、或喷溅•吸入传播：由于高速手机、超声洁牙机等的使用而产生气溶胶（aerosols），通过吸入感染性的气溶胶而感染•水路传播：与口腔专业相关的医院感染事件•2003年：一

3、名9岁男孩，洗牙后出现高热，最后证明牙龈深部发生医源性感染；•2006年：一名男性患者在牙科诊所进行根管治疗后导致颅内感染；•2013年:美国牙医斯特•哈林顿因未正确清洗灭菌器械，复用注射器导致7000人面临感染艾滋病毒和乙肝病毒的风险；•2014年，英国报道牙医D'Mello诊治的患者中有5名被证实HCV阳性，召回22000患者；NHS检测4526患者，5名HCV阳性，无HBV和HIV感染；发生原因为其使用未正确灭菌的器械，重复使用手套，患者之间不进行手卫生。口腔科诊疗中存在的问题口腔诊疗服务需求不断增大，口腔专业医

4、院感染管理水平参差不齐缺少清洗、消毒设备（超声、热清洗消毒）几乎所有小型灭菌器无物理参数自动打印装置大部分对消毒灭菌监测和牙科手机处理流程等不规范缺乏口腔器械消毒灭菌操作等方面的教育培训口腔医护人员对口腔感控工作认识不足等诸多问题口腔器械清洗灭菌技术操作规范术语和定义管理要求口腔器械处理基本原则口腔器械处理操作流程监测要求消毒与灭菌物品放行器械储存规范性附录适用范围本标准规定了口腔诊疗器械消毒灭菌的管理要求、基本原则、操作流程、灭菌监测、灭菌物品放行和器械储存要求本标准适用于各级各类开展口腔

5、疾病预防、诊断、治疗服务的医疗机构。已由医院消毒供应中心集中供应的，其口腔器械可参照本标准执行。定义牙科小器械：规格较小的牙科器械，如各种型号车针、根管器具。高度危险口腔器械：穿透软组织、接触骨、进入或接触血液或其他无菌组织的口腔器械。中度危险口腔器械：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的口腔器械低度危险口腔器械：不接触患者口腔或间接接触患者口腔，参与口腔诊疗服务，虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的口腔器械小型压力蒸汽灭菌

6、器自动控制型（以下简称小型灭菌器）：由电加热产生蒸汽或外接蒸汽的自动控制，其灭菌室容积不超过60L的小型自动控制蒸汽灭菌器。A类空腔：单端开孔负载其长度（L）与孔直径（D）的比率大于1，小于或等于750（1≤L/D≤750）并且长度不大于1500mm（L≤1500mm）；或者两端开孔负载其长度与孔直径的比率大于2，小于或等于1500mm之间2≤L/D≤1500）并且长度不大于3000mm（L≤3000mm），而且不属于B类空腔负载。牙科手机属于A类空腔负载器械。B类空腔负载：单端开孔负载，其长度（L）与孔直径（D）

7、的比率大于等于1，小于或等于5（1≤L/D≤5）而且孔径不小于5mm（D≥5mm）；或者两端开孔负载其长度与孔直径的比率大于2，小于或等于10mm（2≤L/D≤1而且孔径不小于5mm（D≥5mm）。管理要求4.1医疗机构4.1.1应制定本机构口腔诊疗器械消毒灭菌工作管理制度。4.1.2应设立独立的器械处理区。4.1.3应根据口腔诊疗服务工作量配备专职或兼职口腔器械消毒灭菌工作人员。消毒灭菌的工作人员应参加岗前培训和继续教育，培训内容见附录A。4.2器械处理区4.2.1应与口腔诊疗服务的范围和工作量相匹配，布局符合医院感染

8、预防与控制的要求。4.2.2区域内分为回收清洗区、保养包装及灭菌区、物品存放区。物品存放区存放消毒、灭菌后物品，以及去除外包装的一次性卫生用品等。工作量少的口腔门诊可不设物品存放区，消毒灭菌后将物品直接放于器械储存车内。4.2.3回收清洗区与保养包装区间应有物理屏障。如在两区间设防水喷溅的隔水板4.2.4工作流程设计