高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血症

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1、万方数据内科急危重症杂志2004年第10卷第3期高浓度钾盐深静脉微泵输注治疗严重低钾血症云南省第一人民医院杨欣悦樊楚明，昆明650032关键词低钾血症氯化钾微泵静脉补钾中图分类号R589．4文献标识码A钾的生理作用包括维持细胞正常的新陈代谢，维持细胞内外液的渗透压及酸碱平衡，保持神经肌肉的应激性，维持正常心肌的收缩活动。低血钾时心肌的兴奋性增强，心肌纤维成为起搏纤维，自律性增强，出现心律失常；神经肌肉的应激性降低，四肢麻木乏力、呼吸肌乏力、呼吸困难、表情淡漠⋯。资料与方法临床资料我院ICU2年中微泵高浓度静脉补钾52例，

2、其中男性27例，女性25例，38例为腹部手术后患者，9例为非手术危重患者，5例为体外循环术后监护患者，多数病例分别并发感染、心力衰竭、呼吸衰竭及俄休克等严重情况，酸碱失衡10例，心律失常(窦性心动过速、偶发室早)25例，补钾过程中静脉滴注抗心律失常药8例。所有患者肾功能均正常。方法52例血钾低于2．5mmd／L的患者，在持续心电监护下，用高浓度(134lmmol／L)10％氯化钾溶液以0．17～0．25Hlg“h·min)的速度用微泵经深静脉(颈内静脉或锁骨下静脉)补钾，每2～4h抽血复查血钾，直到血清钾达到3．5mmo

3、l／L。体外循环心脏术后补钾公式为：补充氯化钾量(mmol／L)=[欲达血清钾浓度(mmol／L)一测得的血清钾浓度(mmol／L)]×0．3×体重(kg)+尿中失钾量(mmol／L)。非心脏手术无固定补钾公式，根据血钾确定补充氯化钾量【2J。结果52例用上述方法补钾，6～10h后血钾达到3．5mmol／L，患者呼吸困难、四肢麻木、乏力、心律失常等症状明显缓解，治愈率100％。补钾时新出现心律失常8例，为偶发室性早搏，经注射利多卡因后缓解。讨论微泵高浓度深静脉补钾使严重低钾血症较快得以纠正，比常规补钾所需2～3d提前。微

4、泵补钾可严格控制输注速度和浓度，准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，尤其适合老年人或心衰需控制液体入量者。对靠近心脏的深静脉快速补钾危险性难以控制，因此速度不宜过快[3l。用微泵高浓度补钾可减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节，相对安全。深静脉血容量大，高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受。在纠正严重低钾血症时，补钾后血清钾上升不明显者，应注意纠正低镁和碱中毒，特别是有室性心律失常时。高浓度静脉补钾安全性受到关注，在于可能发生高钾血症及心

5、律失常，从本组病例血钾变化来看，肾功能正常的严重低钾血症，高浓度深静脉补钾时，血钾在短时间内无急剧升高。补钾后血钾升高速度与补钾前的血钾水平呈负相关，因此在严重低钾血症时较大剂量静脉补钾不至于使血钾迅速升高到危险水平[4

6、。高血钾时心电图T波高尖，QRS波增宽，心室律不齐，心电图有上述表现时，立即停止泵人钾，抽血查血钾。高浓度补钾需严密观察尿量，保持尿量在l～2ml／(h·kg)，注意纠正代谢性酸、碱中毒，同时2～4h复查血钾。在严密的心电监护和血钾监测下，微泵高浓度深静脉补钾是安全有效的。【编者按】静脉补钾易发生的问题

7、是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致心脏抑制，心律失常甚而致死。静脉输注的钾进入血液。要达到细胞内、外钾的平衡需要15h甚至更长时间，因此无论是以什么方式静脉补钾均不宜“快速”。一般应掌握每小时不超过40mmol(每分钟不超过O．7m瑚I)。过去的静脉滴注无法将输注量控帝j在持续微量的水平，为了避免短时间内输入过多钾盐，所以要严格限制输注液内钾的浓度，目前用微泵输注，可保证持续恒定微量注入．因此输注液中的浓度已不是主要问题，而是要按上述每小时(每分钟)的输入量精确计耍输注速度。本文中钾输注量为0．17～O．25m

8、g／(1【g·min)，对于体重60lcg者，相当于15～22mI浏／h。应属安全范围。万方数据参考文献l邵孝供，主编．现代急诊医学．jE京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社。1997．104—113．2胡颖红，魏丹宏，洗富女．高浓度补钾的临床探讨．急诊医学，内科急危重症杂志2004年第10卷第3期1997．1：25．3郑扶民．顽固性低血钾及其治疗、实用外科杂志，1990。10：61．4孔庆福．低钾及低钾危象临床治疗中应注意的问题．临床医学。1990．10：154．(2003_07、28收稿2004．07．26修回

9、)(上接第176页)迅速补充液体，纠正脱水状态是抢救成功的另一个重要因素。本组患者采用静脉及消化道双重补充的方式，即可迅速纠正脱水状态，避免因静脉补液不当引起危险。据报道【3】DKA患者丢失的体液部分来自细胞内液，特别是在早期细胞内液丢失的比例更大。补充细胞内液需要游离水，但等渗NaCl液不能提供游离水，而消化道内补