口腔内科学知识重点

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1、①水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。②垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。③凹坑状吸收：

2、指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。④其他形式的骨变化：由于各部位牙槽骨吸收不均匀，使原来整齐而呈薄刃状的骨缘成为参差不齐。正常情况下牙间的骨隔较高，而颊舌侧的骨嵴较低，呈波浪形。当牙间骨隔破坏而下凹，而颊舌面骨嵴未吸收时，使骨嵴呈现反波浪形的缺损。此外，由于外生骨疣或扶壁骨形成、适应性修复等

3、而使唇、颊面的骨增生，使牙槽嵴呈“唇”形或骨架状增厚。这些虽是骨组织对破坏的代偿性修复的表现，但常造成不利于菌斑控制的形态改变。变形链球菌变形链球菌为革兰染色阳性的球菌，是口腔天然菌群中占比例最大的链球菌属中的一种。根据变形链球菌胞壁抗原成分不同，分血清型（a～h）8种；根据菌细胞DNA中鸟嘌呤（G）和胞嘧啶（C）含量分遗传型（1～Ⅵ）6种。变形链球菌有强的致龋性，这与其致龋的生物学特性有关。由于它能迅速发酵多种碳水化合物产生多量酸，而且耐酸性强，在pH4.5时仍能继续生活并产酸。变形链球菌能以

4、蔗糖为底物合成胞外葡聚糖、果聚糖及胞内多糖。葡聚糖介导细菌的粘附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。该菌合成的水溶性葡聚糖、果聚糖、胞内多糖还可作为代谢底物提供能量，增强致龋力。变形链球菌表面蛋白和脂磷壁酸是菌体表面粘结素，它们与获得性膜中的不同受体结合，促进该菌粘附和菌斑的形成。变形链球菌不仅是冠部龋病的主要致病菌。也是根部龋的主要致病菌。白斑分为均质型和非均质型；非均质型又可分为疣状型、溃疡型和颗粒型。颗粒型白斑亦称颗粒结节状白斑，颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，致黏膜表

5、面不平整，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂，患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染鉴别诊断要点可复性牙髓炎慢性牙髓炎自发痛无轻微的或定时的自发性钝痛刺激痛冷热刺激痛冷刺激引起疼痛刺激除去后疼痛很快消失痛持续较久温度测验一过性疼痛敏感、迟钝或迟缓痛诊断治疗间接盖髓有效牙髓治疗有效自发性出血应考虑血液方面疾病。牙周炎及牙龈炎的出血为刺激性，碰触才出血，请您注意！边缘性龈炎又称单纯性龈炎或龈缘炎，是牙龈疾病中最常见者。几乎每个成年人在其一生的某个时期均可发生程度和范围不等的慢性牙龈炎。1

6、.好发部位及病变范围轻度炎症只侵犯游离龈和龈乳头。严重者可波及附着龈。一般以前牙区（尤其下前牙）最明显，其次为上颌后牙的颊侧和下颌后牙的舌侧，这些都是刷牙容易遗漏，而使菌斑和牙石堆积的部位。2.临床特征患处牙龈充血发红，水肿光亮而松软，龈缘变厚不再与牙面贴附，牙龈乳头变得圆钝、肥大。此时碰触牙龈有出血，此常为就医主诉。严重的病例可有龈缘糜烂和肉芽增生，龈袋溢脓。由于龈肿胀，龈沟深度超过3mm，但龈沟底仍在釉牙本质的冠方，未发生附着丧失，X线片也无牙槽骨吸收。3.部分龈炎可发展为牙周炎常开始发生在

7、第一磨牙和下前牙的邻面。为移行过程，无明显症状，故临对重症龈炎患者，应仔细检查磨牙及切牙有无附着丧失，或拍X线片，观察有无早期的牙槽嵴顶吸收，以鉴别牙龈炎和早期牙周炎。尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周

8、围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。临床表现：1.叩痛、咬合痛。2.牙松动、伸长感。3.患者能明确指出患牙。4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）6.有发热、畏寒，有的体温升高。7.部属淋巴结肿大、压痛。8.牙变色。9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。12.骨膨隆者穿刺有粘性