控(参)股企业情况调查表

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1、附表1：公司基本情况调查表公司名称（盖章）：公司地址：法人代表姓名公司网址公司成立时间 公司邮编 组织机构代码 上市地点及股票代码（非上市公司可不填） 公司在职员工数量（人）（截至2011年底）公司注册资金股东名称出资额（万元）控股比例（%）公司占地面积（亩）机关 公司建筑面积（亩）机关基层生产单位基层生产单位联系电话联系部门 公司主要经营范围及内容：公司主要产品：　　　　　　　　　　　　　　▲▲▲附表2公司经营状况调查表序号项目名称200920102011购气总量万m3销气总量万m3一营业收入万元1主营业务收入万元2其它业务收入万元二营业总成本万元（一）主营业务成本万元1销气成本万元

2、2安装成本万元3槽车运行成本万元4输气成本万元（1）折旧费万元（2）摊销费万元（3）大（维）修费万元（4）动力费（水、电、气）万元（5）分公司经费万元（6）车辆费万元（7）保险费万元（8）安全费用万元（9）输差（损）费万元（10）信息系统服务费万元（11）卫星租赁费万元（12）气象及水情信息费万元（13）生产人员工资万元（14）生产人员福利费万元（15）工会经费万元（16）职工教育经费万元（17）社全保险费万元（18）防暑降温及取暖费万元（19）临聘员工劳务费万元（20）劳保费万元（21）税金万元（22）地方发展资金万元（23）其它万元(二)其它业务成本万元附表2序号项目名称20092

3、0102011三管理费用1折旧费2摊销费3大(维)修费4基地水电气费5通迅费6办公费7差旅费8招待费9会议费10车辆费11保险费12管理人员工资13管理人员福利费14工会经费15职工教育经费16社会保险费17防暑降温及取暖费18临聘员工劳务费19离退休人员经费20劳保费21董事会经费22税金23上市管理费(非上市公司可不填)24研究开发费25其它费用(1)物业管理费(2)其它四财务费用五销售费用六营业税金及附金七资金减值损失八投资收益九营业外收入十营业外支外十一利润总额十二所得锐十三税后利润公司经营状况调查表(续)附表2：公司资产、负债、所有者权益统计调查表　　公司名称（盖章）：　　　

4、　　　　序号项目内　容1注册资金（万元）2序号分子公司名称（注明分子公司）出资额（万元）控股比例（％）备注123　　　　　　　资　产　状　况　　　　　（单位金额：万元）6年份2009年2010年2011年流动资产合计　7长期投资合计　8固定资产合计　9无形及其他资产合计　10递延税款借项　11资产合计　12流动负债合计　13长期负债合计　14递延税款贷项　15负债合计　16少数股东权益　17实收资本（股本）合计其中：国家　　　集体　　法人　　个人　　外商18资本公积　19盈余公积　20未分配利润　21所有者权益合计　备注：统计截止为12月31日。附表3：公司生产用固定资产统计调查表公司

5、名称（盖章）：一、长输管线序号项目规格起止地点年供气能力（万方）建设时间投资额备注123.....二、城镇管网系统序号城镇名称管线名称规格范围（毫米）数量（米）年供气能力（万方）分布区域备注1城市主管网支线庭院管线三、加气站（包括加气母站和子站）序号名称地点加气能力（方）实际年售气（方）备注四、槽车序号运行区间数量（台）每台运输能力（立方/日）合计运输能力（立方/日）备注备注：统计截止时间2011年12月31日。附表5：公司生产发展情况统计调查表序号项目200920102011备注1购气量（万立方）2销气量（万立方）3发展工业用户数（个）4发展居民用户数（个）5发展商业及公福用户数（个

6、）6加气母站数（个）7加气子站数（个）附表6：公司员工情况统计调查表序号项目人数（人）备注1公司员工总数2人员性别结构2.1男性员工人数：2.2女性员工人数：3员工年龄结构：3.125岁以下人员数3.225-35岁人员数3.335-45岁人员数3.445-55岁人员数3.555岁以上人员数4员工学历结构：4.1大专及以下人员数4.2大学本科人员数4.3硕士人员数4.4博士人员数5员工职称结构5.1初级职称5.2中级职称5.3高级职称公司生产性况统计:主要业务用户数量,每年增加数量,购气量,销气量,居民用气量其它用户用气量(加气站工业用户)企业人员构成情况统计表(人数文化程度用工

7、形式)公司资产情况统计:固定资产数量,管线米数加气站数量,每站日售气量公司管理情况统计调查表:公司附件2：企业社会责任评价指标企业名称： 一级指标序号二级指标数据得分备注说明一、目标管理（10项）1明确的社会责任目标2明确的社会责任管理机构3明确的企业可持续发展目标4公司主页上有CSR专栏5发布CSR报告6CSR可信度评价7CSR报告数据纵向可比性8CSR披露负面信息9人才培养计划10反腐败措施或反商业贿赂措施二、企业运营（13项）11201