临床药师门诊工作模式

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1、临床药师门诊工作模式探讨北京大学第一医院药剂科门诊服务模式由数量向质量转变为什么要建立药师门诊北京地区门诊统计包括以下医院：北医三院朝阳医院协和医院北大医院宣武医院安贞医院人民医院中日友好医院友谊医院同仁医院北京医院积水潭医院天坛医院医疗团队对药师的需求为什么要建立药师门诊开设有药师参与的专科门诊势在必行已开展的有药师参与的专科门诊的专业少中国目前专科药师门诊概况已开展的有药师参与的专科门诊的医院数量少、时间短各专业各医院无可参考的专科药师门诊规范服务模式各具特色，但具体内容不够全面有一定数量有资质的药师，但经验参差

2、不齐、服务质量不一中国专科药师门诊所存在的问题临床药师的药学专长和作用没有得到充分发挥资质和收费问题函待解决美国门诊药学实践发展的启示1952年APhA规范禁止药师与患者谈论治疗效果及处方组成，1969年废除1960s-1970s：分散于独立的社区药店，药师照方发药1970s-1980s萌芽阶段：1972年印第安人健康服务部（IHS）开展药店从业人员培训项目：药师在慢性病管理方面为患者提供服务。1974年爱荷华家庭医疗诊所药师发表首篇报道1989年Hepler和Strand提出pharmaceuticalcare的概

3、念美国门诊药学实践发展的启示1990年综合预算调节法案：药师要询问患者他们是否想要和药师讨论他们的新处方1990s-2000s在慢病管理和疾病预防中，门诊药师成为医疗团队中的重要成员美国退伍军人事务部（VA）发布指南，专业临床药师在门诊为患者提供抗凝或其他慢病治疗服务。1995年起VA内允许专业临床药师独立处方权药师执业不局限于有医生的场所，1996年Asheville项目由保险公司和药师组成，为糖尿病患者及其他慢病患者提供服务1994年华盛顿州允许药师接种疫苗，截至2009年所有州通过1999年ASHP发表“药师在

4、初级医疗中的作用的声明”，提高药师在合作药物治疗管理（CDTM）的作用美国门诊药学实践发展的启示2000年以后，门诊工作范围包括但不局限于：多疾病不同阶段下的综合药物管理、MTM、药物咨询等，内容和范围不断深入获得非药师组织支持：2002年，AmericanCollegeofPhysicians–AmericanSocietyofInternalMedicine发表声明支持医生-药师合作。2012年疾病控制预防中心发布与药师合作预防和控制慢性疾病项目指南2011年BPS进行首次BCACP考试（BoardCertifi

5、edAmbulatoryCarePharmacist)任职资格参与临床治疗过程：评估、评价、制定、实施记录文件协作方式和权限专业发展和能力维持专业化和职业道德科研和学术活动其他责任药师价值实现路径-美国ACCP2014美国药师参与门诊工作情况PedersenCA,SchneiderPJ,ScheckelhoffDJ.ASHPnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings:Dispensingandadministration--2014.AmJHealthSyst

6、Pharm.2015Jul1;72(13):1119-37.门诊或初级医疗诊所抗凝肿瘤药物治疗管理服务糖尿病家庭医疗心脏病与高血压血脂控制AIDS疼痛管理有药师参与的门诊中，33.5%的医院对药师提供MTM服务收费付费方式：57.3%含在医生服务中；37.6%为设施费或门诊支付分类计费代码；27.2%患者自己支付；21.9%个人第三方保险支付；15.3%为签订MedicarePartD的MTM服务；14.0%为医疗补助计划（Medicaid）；7.9%总体支付项目（e.g.,capitation,carecoordi

7、nation）；6.5%基于绩效美国药师参与门诊收费情况PedersenCA,SchneiderPJ,ScheckelhoffDJ.ASHPnationalsurveyofpharmacypracticeinhospitalsettings:Dispensingandadministration--2014.AmJHealthSystPharm.2015Jul1;72(13):1119-37.国外专科药师门诊的启示规范化的临床药师服务系统管理、专人负责，发挥临床药师的药学专长建立医、药、护和患之间密切而责任明晰的团结

8、协作关系目前我院开展门诊形式专业/专业随访门诊全复诊预约门诊简易门诊（开药门诊）老年内科与药剂科联合建立减药门诊（筹备中）特需门诊药师参与儿肾特需门诊、肾移植特需门诊多学科疑难病会诊多学科联合门诊(MDT门诊、一体化门诊、一日门诊)药师参与其中五种形式药师门诊创立的时间2012.12肾病一体化门诊2013.3更年期一日门诊2013.4哮喘、CO