于健春教授：肠外肠内营养序贯治疗优化手术后早期肠内营养ppt课件

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1、1肠外肠内营养序贯治疗优化手术后早期肠内营养EarlyEnteralNutritionOptimizedbyParenteralandEnteralNutritionwithSequetialTherapy中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院外科于健春2一.营养风险筛查与评估NutritionRiskScreeningandEvaluation二.营养支持治疗应选择哪些病人？WhoshouldbeConsideredforNutritioncare?三.肠内营养与监测ENandNutritionSurveill

2、ance四.营养序贯治疗优化术后早期肠内营养EarlyEnteralNutritionOptimizedbySequetialTherapy3营养支持的作用和地位现代外科领域的重要进展：麻醉复苏、营养支持、肿瘤根治、器官移植…...40多年来，肠外肠内营养支持技术挽救无数肠功能衰竭病人生命，外科领域不断挑战极限、创造奇迹。4近40年营养支持发展的四个阶段20世纪70年代:“当病人需要营养时,首选静脉营养”1978年我国提出“以肠道为主、静脉为辅”；20世纪80年代：“当病人需要营养时，首选外周静脉营养”；20世纪90年

3、代：“当肠道有功能、且能安全使用时，使用它”21世纪-当今：应用全营养支持，首选肠内营养；必要时肠内与肠外联合应用”-黎介寿院士“临床营养支持的发展趋势”-李宁于健春《临床肠内营养支持治疗》2011版5PatientsatriskformalnutritionGIcancersSurgicalGeneralMedicalOrgantransplantCOPDOrthopedicsurgeryElderlyDelmiMetal.1990.Lancet335:1013-1016;BozzettiFetal.2001.La

4、ncet358:1487-1492;LawsonRMetal.2003.ClinNutr22:39-46;SullivanDHetal.2002.JGenInternMed17:923-932;ReillyJJetal.1988.JPEN12:371-376;McCormicketal.2003.IrMedJ96:140-142.6营养不良主要原因Malnutrition=nutritiondeficiency+inflammationincreasing食欲下降；消化、吸收功能受损；分解代谢创伤、手术、感染等；合成

5、代谢蛋白质合成7分解代谢和能量摄入不足时：1.蛋白质及脂肪消耗增加：蛋白质分解及脂肪氧化增加，机体加速利用脂肪。2.糖代谢紊乱:与内分泌变化有关。3.体重下降:肌肉和脂肪组织消耗增加。8营养不良分类和特征1.成人消瘦型营养不良(Adultmarasus)：能量缺乏型-人体测量指标下降：皮下脂肪、肌肉消耗，体重下降，血清蛋白可基本正常。2.低蛋白血症型营养不良(Hypoproteinmalnutrition)蛋白质缺乏型-水肿型/恶性营养不良(Kwashiorkor)血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白下降,组织水肿,细胞免疫

6、功能下降,人体测量指标基本正常。3.混合型营养不良(mixedmalnutrition):蛋白质-能量缺乏型–兼两种特征,较严重、预后差；伴多器官功能障碍，感染率、并发症高。9创伤、急性疾病致营养不良101、吴肇光等著。实用临床营养治疗学。第1版。上海科学技术出版社。2001，341~6危重症时细胞因子产生增加(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、TNF)谷氨酰胺作为能源被内脏器官优先利用肌肉蛋白质及细胞结构蛋白分解加速交感神经高度兴奋(儿茶酚胺大量释放)促分解代谢激素>合成激素(糖皮质激素、胰高糖素、甲状腺素)高

7、分解代谢状态(体温增加，分解代谢>合成代谢)创伤、感染(细菌、内毒素)糖原分解加速糖异生增强糖利用减少脂肪动员加速游离脂肪酸氧化、周转增加危重症时机体分解代谢增强11人体组成研究：20%的机体蛋白质丢失可导致呼吸和肌肉功能急速下降。机体蛋白质丢失50%、机体脂肪95%，是危及生命的标志。（HillGL.JPEN1992）营养不良后果12营养不良增加个人和财政费用支出MalnutritionincreasescostsbothpersonalandfinancialSlowerhealingReducedimmunef

8、unctionMorecomplicationsIncreasedmorbidity/mortalityLongerLOSHighercostsofcare感染并发症增加伤口愈合延迟胃肠道功能受损住院时间延长医疗费用增高死亡率增加13一.营养风险筛查与评估NutritionRiskScreeningandEvaluation14常