关于实施分级诊疗情况调研报告

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1、关于实施分级诊疗情况调研报告1查背景和意义根据国家卫计委、财政部、中央编办、发展改革委和人力资源社会保障部《关于推进县级公立医院综合改革的意见》（国卫体改发〔2014〕12号）文件精神，2014年湖北省被纳入分级诊疗试点范围，下发了《关于湖北省分级诊疗试点工作的指导意见》（鄂卫生计生发〔2014〕45号）等文件，当阳市纳入到首批试点单位，按照“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗服务模式，试点取得了一定成绩。2015年宜昌市全面推行分级诊疗制度，出台了《宜昌市夷陵区医疗机构分级诊疗实施方案（试行）》（夷卫计函〔2015〕4号）。2016年夷陵区分级诊疗工作进入实

2、质性实施，工作取得了一定成绩。本调研报告通过对XX镇实施分级诊疗后卫生院、卫生室发展，群众就医便捷、实惠及获得感等方面进行了研究，旨在了解分级诊疗制度实施群众基础，下一步如何推进该项制度等进行探讨。2调查目的全面了解XX镇近2年来新农合住院患者的就诊流向，为加快建立分级诊疗制度提供基础数据，研究制定相应对策，力争到2020年镇内基层首诊率达到90%以上，住院率达到55%以上。3调查方法3.1调查对象以2014年至2016年全镇新农合住院患者为调查对象，以出院病历资料为调查依据，同时对2016年健康之路转诊平台相关数据进行分析。3.2调查方法在区合管办抽取相关数据、查阅病历

3、、个案分析、疾病分类和走访调查等方法，对新农合住院患者的就诊、转诊、流向以及治疗情况进行认真调查，分类汇总，科学分析，并据此提出一些工作建议。4调查结果4.1新农合住院患者就诊流向的基本趋势4.2XX镇中心卫生院2015年4月1日启用健康之路转诊平台，早期通过转诊平台转诊病例较少，2016年3月后才规范管理。2015年4月1日到2017年3月9日，通过转诊平台共转诊2700人，其中上转2615人，下转85人。通过数据分析可以看出，患者就诊首选公立医院，其中区级二级医院和市级三级医院为主，在没有推行分级诊疗制度时，市级三级医院与县级二级公立医院住院人数相当，但市级三级医疗机

4、构使用的新农合基金远远高于县级二级医疗机构。医改后县级公立医院服务能力得到了极大地提升，特别是分级诊疗推行后，患者到县级医疗机构就诊明显上升，但新农合基金使用中，市级三级医疗机构与县级二级公立医疗机构相当。2015年深化医药卫生体制改革，在国家医疗体制改革推动下，乡镇卫生院服务能力得到了快速提升，到2016年XX镇内住院率达到了42.49%。具体原因为：4.2.1分级诊疗改变了“凡病就去大医院”的形势排长队都要去大医院，这显示出公众对大医院医疗品质的信任，或者是对基层医疗机构的不信任。在“凡病就往大医院跑”的就诊模式下，“看病难、看病贵”就像一块厚厚的坚冰，这也与“穷家富

5、路”、“孝顺孝道”等文化也密切相关，推进分级诊疗成为破冰的现实选择[1]。“小病不出乡镇、大病不出县”的分级诊疗目标是实现这一目标的最佳途径，然而分级诊疗涉及千家万户，也涉及大多数人的就医习惯和观念，所以全面推行分级诊疗制度绝非一件易事，因此，这种情况下，需要更加健全的制度体系。4.2.2全科医生在分级诊疗工作中发挥重要作用2010年国家发改委等部门联合制定的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》和2011年国务院出台的《关于建立全科医生制度的指导意见》明确提出到2020年培养30万名全科医生，基本实现城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，力争让每个家庭都能享受

6、到全科医生的服务[3]，确保家庭医生签约服务落到实处。一旦这项措施变为现实，对于平衡上转下转比例具有促进作用。4.2.3新农合是分级诊疗的制度支撑分级诊疗是医疗保障制度发展到一定阶段的产物，没有医疗保障就没有分级诊疗体系，有什么样的医疗保障体系就有什么样的诊疗体系。而且，分级诊疗体系必须依托医疗保障制度来建立和运作。让老百姓的小病和慢性病在基层社区就医，绝不是制定一个行政命令式的分级诊疗办法能够解决的，必须有完善的医疗保险制度做支撑。由老百姓信任的医疗机构管理自己的健康，老百姓才能主动到基层社区看病并接受转诊。4.2.4各种保障机制为分级诊疗制度保驾护航为进一步提出合理配

7、置医疗资源，构建分级诊疗服务体系的要求，党的十八大提出相关《意见》为医疗卫生服务体系和基本医疗保障制度改革指明了方向。《意见》提出了六项保障机制，需要不同部门通力配合。虽然镇内住院率达到了42.49%，与55%有很大的差距，而乡镇卫生院2016年所使用的新农合基金与市级三级医疗机构、县级二级医疗机构基本相等，各占三份，不能有效提高基层医务人员的积极性，可见分级诊疗要达到预期效果还有很长的路要走。5原因分析一是随着经济社会的不断发展，人口流动比例加大，人们追求健康的期望值增长，加上市级三级医疗机构以技术资源优势对县域患者产生巨大