超越降压，高血压治疗新策略-李占全

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1、超越降压，高血压治疗新策略——高血压的抗动脉粥样硬化治疗辽宁省人民医院李占全中国心血管病报告2006每年新增高血压患者1000万2006年中国高血压人数2亿高血压是我国严重的公共卫生问题高血压是中国人群心血管病的第1位危险因素高血压治疗目标：最大程度降低心脑血管病危险中国高血压防治指南（2005年修订版）治疗高血压的主要目的是最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险。欧洲高血压防治指南（2007年修订）高血压的治疗目标是最大程度地降低心血管疾病的总体危险！刘力生等，中国高血压防治指南2005ManciaG,eta

2、l.EurHeartJ.2007;28(12):1462-1536-60-50-40-30-20-100-52%-38%-21%-16%卒中心衰CVD死亡CHD事件收缩压降低10-12mmHg或舒张压降低5-6mmHg风险降低(%)CollinsandPeto,1994单纯降压治疗：心衰/卒中的获益显著，但冠心病的获益存在瓶颈对17项高血压随机对照研究的荟萃分析（N＝47,667名）脑卒中冠心病下降%/DBP降低6mmHg流行病学资料随机试验流行病学资料随机试验01020304050降压治疗降低冠心病事件的幅度

3、未达预期CollinsandPeto,1994治疗的高血压患者即使控制血压，高血压患者的冠心病风险仍显著高于常人AnderssonOK.BrMedJ.1998;317:167-171.686名高血压患者和6810名血压正常人群，平均随访22-23年冠心病生存185/114→145/89mmHg146/93mmHg1.00.90.80.70246810121416182022无高血压患者P=0.0001如何最大限度降低高血压患者的冠心病风险？为了预防高血压患者发生心血管病，不能只局限于降低血压本身1《WHO心血管

4、病预防指南》：冠心病的潜在病理机制是动脉粥样硬化2VolpeM.etal.AJH2004;17:1068–1074PreventionofCardiovascularDisease(WHO)Circulation.2001;104:365-372;NEnglJMed.1999;340:115-126;单核细胞LDL-C黏附分子巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂CRP内皮功能受损是启动因子LDL-C是罪魁祸首炎症反应贯穿全程动脉粥样硬化的病理机制＋高血压加剧动脉粥样硬化发生单核细胞LDL穿透性↑巨噬细胞内皮依

5、赖的血管舒张性↓内皮通透性↑oxLDL脂蛋白与血管壁的接触时间↑Pharmacology&Therapeutics117(2008)354–373武阳丰等，中华流行病学杂志2004年10月第25卷第10期高血压患者动脉粥样硬化发生率更高北京石景山区1198名农村居民（43-73岁）：横断面调查和颈动脉超声理想血压1期高血压2期高血压3期高血压OR值11.72.32.111.61.73.9不同血压类型人群检出斑块的危险性比较即使年轻高血压患者，AS发生率已高达约50%PreventionandControl(200

6、5)1:3–15PBDAY研究(PathobiologicalDeterminantsofAtherosclerosisinYouthStudy)全球15个国家的18个临床中心1277名因外伤死亡的人群（年龄15-34岁）P<0.001P<0.001P<0.0010102030405060胸主动脉腹主动脉右冠状动脉高血压血压正常发生动脉粥样硬化的百分比394954高血压患者的抗动脉粥样硬化治疗极为重要无论一级预防，还是二级预防，高血压患者治疗的主要目的都是为了延缓或逆转潜在的动脉粥样硬化过程。——AHA防治缺血性

7、心脏病高血压治疗指南(2007)Circulation2007;115:2761-2788荟萃分析：降压＋抗AS能实现更多心血管保护BMJ.2003;326:1419降压药他汀阿司匹林叶酸总计缺血性心脏病风险降低(%)46%61%32%16%88%其中他汀的获益最显著！降压＋他汀进一步显著获益ASCOT给了充分的回答所有患者有高血压伴≥3个CHD危险因素但无临床诊断的冠心病病人伴危险因素(%)0102030405060708090100高血压年龄≥55岁男性微量白蛋白尿/蛋白尿吸烟家族CHD史血清TC:HDL-

8、C≥62型糖尿病确认ECG异常LVH先前发生脑血管事件外周血管病847761302724241413116100SeverPS,etal,Lancet.2003;361:1149-58主要终点：非致死性心肌梗死和致死性冠心病012340.51.01.52.02.53.03.5(年)主要终点事件发生率(%)P=0.0005降压药＋阿托伐他汀，LDL-C133→90mg/dL