运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义-0910

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1、运动耐量的评估及其在心脏康复中的意义郭丹杰人民医院心内科主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义何为运动耐量运动耐量是指身体所能达到/承受的最大运动最大运动指的是有氧运动GoldsteinRE.ClinicalMethods:TheHistory,Physical,andLaboratoryExaminations.3rdedition.Chapter8:exercisecapacity.FletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322运动耐量由哪些因素决定运动耐量心脏泵血能力肺通气换气能力骨骼肌运动能力Fl

2、etcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322运动耐量如何测量？多采用平板运动方式受检者按照适当的运动试验方案进行运动，连续进行气体采样和分析及心电图监护，在每阶段记录结果根据受检者的峰值耗氧量，计算出运动耐量METs值常用康复治疗技术操作规范(2012年版)，卫生部心肺运动试验是测定运动耐量的金标准心肺运动试验的原理肌肉心脏血流肺CO2的产生O2的消耗O2流CO2流呼气吸气线粒体QO2QCO2VO2VCO2Q：内呼吸；V：外呼吸运动时外呼吸与内呼吸的藕联机制心肺运动试验的核心是通过测量气道内的气体交换而同步评估心血管系统和呼吸

3、系统对同一运动应激的反应情况心肺运动试验的原理及其解读。中文翻译版.科学出版社无气体分析系统的运动试验可间接评估运动耐量常用康复治疗技术操作规范（2012年版），卫生部*（m/h)表示英里/小时，1英里=1.61千米无气体分析系统时，可根据运动的坡度和速度间接估算得出运动耐量METs值Myersj,etal.AmHeartJ2001;142:1041-6使用METs评估问卷，可快速测定运动耐量健康成年人的平均运动耐量年龄男性女性20-29岁12METs10METs30-39岁12METs10METs40-49岁11METs9METs50-59岁10METs8METs6

4、0-69岁9METs8METs70-79岁8METs8METsFletcherGF,etal.Circulation.1990;82:2286-2322IHD患者运动耐量显著下降40-60%1.GrigaliunieneA,etal.HellenicJCardiol.2013;54:107-1182.KinnardDR,etal.JAmCollCardiol.1988;12(3):791-7963.GiullauriaF,etal.EurJPrevCardiol.2012;19(6):1410-194.RedfieldMM,etal.JAMA.2013;309(12)

5、:1268-77运动耐量是IHD患者预后的最强预测因子N=6213，因临床原因进行过运动平板试验者，其中3679例心血管病患者，平均随访6.2年，评估运动耐量对患者预后的影响MyersJ,etal.NEnglJMed.2002;346(11):793-801生存率(%)(心血管病患者)随访时间(年)运动耐量是影响IHD患者生存质量的重要因素MyersJ,etal.AmHeartJ.2001;142:1041-6主要内容运动耐量的定义及评估方法运动耐量在心脏康复中的意义“运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终是全面心脏康复的重要指标症状预后生活质量心理健康回归社会运动耐量的提

6、高与心绞痛发作频率下降伴随发生冠心病患者每增加1个Mets，死亡风险下降28%运动能力与生活质量呈正相关，影响生活质量的各个方面冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度(运动能力)相关，自理程度越低，抑郁发生越高运动耐量运动耐量在心脏康复中的意义进行危险分层日常生活指导制定运动处方疗效评定中华医学会心血管病学分会等.中华心血管病杂志.2013;41(4):267-275危险分层运动或恢复期症状及心电图改变心律失常再血管化后并发症心理障碍左心室射血分数功能储备(METs)血肌钙蛋白浓度低危运动或恢复期无心绞痛症状或心电图缺血改变无休息或运动引起的复杂心律失常AMI溶栓血管再通

7、，PCI后I或CABG后血管再通且无合并症无心理障碍(抑郁、焦虑等)>50%≥7.0正常中危中度运动(5-6.9METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时未出现复杂室性心律失常AMI，PCI或CABG后无合并心源性休克或心力衰竭无严重心理障碍40-49%5.0-7.0正常高危低水平运动(<5.0METs)或恢复期出现心绞痛症状或心电图缺血改变休息或运动时出现的复杂性室性心律失常AMI、PCI或CABG后合并心源性休克或心力衰竭严重心理障碍<40%≤5.0升高运动耐量是冠心病患者危险分层的重要依据中华医学会心血管病学分会等.中华心血管