逆行导引钢丝技术

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1、逆行导引钢丝技术兰州大学第二医院心内科胡浩背景与非闭塞病变比较，CTO的手术成功率低前向导引钢丝技术成功率低于80%手术失败的主要原因为导引钢丝不能通过闭塞病变逆向导引钢丝可以反向形成微通道，有利于前向导引钢丝通过病变；或逆向导引钢丝作为前向导引钢丝前进的标志物；或直接通过逆向导引钢丝进行介入治疗。逆向导引钢丝技术的发展史20世纪80年代后至90年代早期：Hartzler通过大隐静脉桥血管进行自身冠脉闭塞病变的介入治疗20世纪90年代早中期：除通过大隐静脉桥进行逆行导引钢丝技术外，部分术者通过患者自身侧枝血管进行该技术的探索2004-2005年：导引钢丝对吻技术（Kissingwir

2、ingtechniqueKWT）问世2004-2005年：间隔支球囊扩张安全性探索及逆行导引钢丝通过技术（retrogradewirecrossingtechnique）问世2005年：定向前向和逆向导引钢丝内膜下循径技术（controlledantegradeandretrogradesubintimaltracking,CART）问世2007年：管腔扩张导管问世通过大隐静脉桥血管-间隔支逆行导引钢丝技术治疗左主干开口闭塞图a-b：左主干开口完全闭塞，大隐静脉桥血管通过右冠脉远端血管及间隔支向左冠提供血供；图c：在Transit微导管辅助下（箭头所指为微导管），经大隐静脉桥血管送入

3、亲水涂层导引钢丝至右冠远端，然后经由间隔支进入前降支到达闭塞段远端；图d：通过微导管更换Miracle3导引钢丝并通过闭塞病变；图e-f：球囊逆行扩张闭塞病变，然后操控前向导引钢丝进入前降支；图g：植入支架后的最后结果。逆行导引钢丝技术治疗CTO的病理基础CTO形成三阶段急性血管闭塞：主要成分为血栓富含胶元和钙质的胆固醇取代血栓机化：纤维组织取代胆固醇，闭塞两端形成纤维帽，一般近端纤维帽较远端纤维帽更为致密，同时闭塞段形成0.1~0.2mm不等的微孔远端纤维帽较薄和闭塞段0.1~0.2mm微孔的形成是逆行导引钢丝技术治疗CTO的病理基础逆行导引钢丝技术的适应症靶血管有可视的侧枝血管前

4、向导引钢丝技术失败解剖结构特殊的闭塞病变齐头闭塞病变无残端闭塞病变闭塞处有大的血管分支选择合适的侧枝血管侧枝血管的直径既往认为需>1.0mm目前认为只要是造影可视的侧枝血管均可（一般直径>0.3mm）侧枝血管的迂曲度轻度迂曲：侧枝较直或呈较大的平滑弯曲中度迂曲：血管迂曲但无锐角弯曲或螺纹状弯曲重度迂曲：血管迂曲成锐角或螺纹状弯曲侧枝血管的分级CC（collateralconnections）0级：供体和受体之间侧枝细小、不连续。CC1级：供体和受体之间侧枝连续无中断、成线样连接（直径<0.4mm）CC2级：供体和侧枝之间侧枝连续无中断、形成分枝样侧枝血管（直径>0.4mm）侧枝血管分

5、级图a：前降支闭塞，右冠后降支（箭头所指）通过间隔支向前降支提供侧枝血管（三角符号处）：血管细小，供体血管和受体血管不连续为CC0级；图b：前降支闭塞，后降支-间隔支-前降支线样、持续性连接（箭头所指）为CC1级；右室支至前降支远端侧枝血管也为CC1级（三角符号处）；图c：前降支闭塞。右冠后降支提供多根侧枝血管供应前降支，其中部分血管呈分支样血管（箭头所指）为CC2级侧枝血管，另外一些侧枝血管呈线样连接至前降支（三角符号处）为CC1级；图d：前降支近段闭塞，从钝缘支发出线样连接至对角支（箭头所指）为CC1级；图e：前降支闭塞，从右室支（箭头所指）提供线样、持续性侧枝血管至间隔支（三角

6、符号处）为CC1级；图f：回旋支支右冠远端连续性分支样侧枝血管为CC2级（Circulation,2003,107;1972-1977）CCI级侧枝血管及其与曲度图a-b：CC1级侧枝血管伴有轻度血管迂曲；图c-d：CC1级侧枝血管伴有中度迂曲；图e-f：CCI级侧枝血管伴有重度血管迂曲（10thCTOClub，Japen）CC2级侧枝血管及其与曲度图a-b：CC2级侧枝血管伴有轻度血管迂曲；图c-d：CC2级侧枝血管伴有中度迂曲；图e-f：CC2级侧枝血管伴有重度血管迂曲（10thCTOClub，Japen）选择合适的侧枝血管影响导引钢丝通过侧枝血管的主要因素侧枝血管的迂曲度侧枝血

7、管是否存在分枝血管供体与受体之间的夹角侧枝血管的直径间隔支侧枝血管导引钢丝通过难易程度影响因素分析影响因素导引钢丝通过侧枝的难易程度P值困难/失败容易数量4296----CC1/CC2级19/2342/540.87螺纹状迂曲（中度~重度/无~轻度）18/2416/800.001严重成角（是/无）15/2716/800.01迂曲处存在分支血管24/1811/850.0001供体与受体的血管呈锐角（是/否）14/289/870.0005导引钢丝走向（PD-LA