神经重症监护病房感染的管理(二)

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1、神经重症监护病房感染的管理（二）一、气管切开感染的控制（-）严格执行无菌技术操作和消毒隔离要求等各项规章制度。（-）气管切开病人采取消毒隔离措施，搬至单间。保持室内空气新鲜，每日紫外线照射2次。（三）特殊感染病人应用呼吸机，不可与其他病人共用。隔离结束要进行终末消毒。（四）气管切开部位每日更换纱布2〜4次，或根据切口分泌物的多少和污染情况随时更换，保持切开部位清洁、干燥。（五）每一病人准备一套吸痰盘，所有物品24小时更换消毒一次。为病人吸痰操作应戴一次性手套。（六）处理气管切开部位时，必须双手戴无菌

2、手套。手套、一次性吸痰管使用后放入医用垃圾袋无害化处理。（七）吸痰管一根只应使用一次，不得重复使用。口腔、鼻腔吸痰管和气管内吸痰管必须分开使用；如特殊情况时，可先吸气管内分泌物，再吸口腔、鼻腔分泌物。非一次性吸痰管用后，含氯消毒剂浸泡、清洗后，高压蒸汽灭菌。（A）加强病人的口腔护理和促进呼吸道分泌物的排岀，随吋吸引分泌物，保持呼吸道通畅。协助病人拍背，鼓励病人咳嗽排痰。神经科的病人拍背、排痰工作非常重要，如果痰液不能及时排岀，可能会引起•坠积性肺炎，通过感染率就可以体现护理工作的好坏。（九）定期采集

3、病人分泌物，尤其是气管插管、气管切开及接受较长时间（10d以上）机械通气病人的痰及呼吸道创口分泌物，应在术后24h、72h进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染的发生及掌握治疗效果。（I-）氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机湿化器每天消毒并更换无菌水。二、下呼吸道感染的预防重症监护病房下呼吸道感染在医院感染中发病率居第一，死亡率居首位，可高达50%o（一）切断下呼吸道感染的传播途径呼吸机管道、湿化瓶、雾化液等呼吸治疗设备的污染，是发生1CU获得性肺炎的一个重要传播途径。因此，预防下呼吸道感染应做到：1.每

4、FI进行呼吸机管道、吸引器、吸引护理盘等的更换与消毒。2.瓶子和塞子每天要消毒、清泡。注意吸引器的瓶塞和连接管岀口处的消毒易被忽视，有报道曾在这些部位分离出铜绿假单胞菌。3.定期对湿化瓶进行更换消毒，用于雾化的液体一定要严格无菌。（二）加强口腔护理重症监护下的病人，口腔、鼻腔集留的分泌物常成为肺部感染的直接原因。根据口腔PH值情况，选择适宜的口腔护理液如生理盐水、2%碳酸氢纳、双氧水、咲喃西林溶液进行口腔护理，每FI2〜3次，同时注意观察有无口腔霉菌感染、黏膜溃疡等，及时给予相应的处理。（三）加强背

5、部护理背部护理与病人的肺部并发症有直接关系，可直接反应护理基础工作是否做到位。对意识障碍患者、延髓麻痹患者及长期卧床患者按时给以翻身、叩背、吸痰。痰液黏稠者配合雾化吸入，雾化吸入后一定将痰液吸除干净。“雾化吸入--拍背--吸痰”作为清理呼吸道分泌物的主要措施已被广泛认同和接受。但是容易忽视两个问题：一是“时机”，许多护士都是在患者出现痰液堵塞时才意识到拍背的重要性，如果将冇效拍背应用在预防Z初，会减少感染的儿率。二是“未建立呼吸道人工气道的患者易被忽略”，对行气管切开和气管插管的患者，常能按常规进行

6、吸痰，但是未建立人工气道，患者的排痰问题容易忽视。患者咳嗽无力，经口鼻吸痰又难以吸出，此时应加强拍背，并放置口咽通气管,再经口咽通气管放入吸痰管吸痰。该方法的吸痰效果较好。（四）加强冇创性、侵入性操作护理为了减少侵入性操作的时间，手术后尽早拔除气管插管，并早期应用止痛剂，避免患者因怕疼痛而抵制咳痰和吸痰。气管切开和气管插管患者气道湿化液每天不少于250ml生理盐水，采用微量泵控制的持续均衡湿化法，可避免患者呛咳。气管插管等有创性和侵入性物品必须定期更换。每周至少进行1次气管切开处的换药。积极治疗原发

7、疾病，增强患者机体免疫力，缩短居住在TCU的时间，从而降低院内感染发生率。（五）减少或清除口咽部、胃肠道病原菌的定植与吸入1.改进营养支持治疗方法(1)尽可能采用胃肠内营养。(2)喂养过程中尽量采用半卧位，不允许进食之后马上放倒，因为容易引起反流、呛咳。(3)将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。2.控制胃内容物反流(1)意识不清患者应特别注意体位，使患者采用半卧位，尤其是机械通气的患者采用此姿势是减少胃内容物吸入下呼吸道简单而有效的方法。(2)及时清除分泌物、呕吐物，避免倒流进入气管内。3•

8、鼻饲管的护理(1)留置宵管患者护理不当，易合并吸入性肺炎。(2)需妥善固定胃管。(3)严格要求进食体位，鼻饲前检查胃管位置并将床头抬高30°角，床头$30°角的半卧位是减少反流的最佳体位。(4)鼻饲前一定要回抽残留胃液，观察胃肠蠕动情况。如果胃液残留量超过50ml需延缓鼻饲，待胃液残留量减少再进行鼻饲；如果胃液残留量达150ml,证明胃动力茅，强行鼻饲易引起呕叶，导致吸入性肺炎的发生，此时应禁食。对胃动力差的患者，通知医生建议使用胃动力药，如吗叮林，增加胃肠嫦动，促进