骨折外固定器治疗的临床应用

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1、骨折外固定器治疗的临床应用作者单位：天津市宝址区医院骨一科，天津宝址301800【关键词】骨外固定器；骨折；临床应用；并发症骨折外固定器（架）是指在骨折线两端经皮穿入固定针，再用连杆及钢针固定卡将裸露在皮外的针端连结起来，对骨折进行固定的一种治疗方法。这种装置称为骨外固定器（架）。其机制是利用力学原理，由钢针发生变形而产生作用力，作用于骨折断面上，稳定骨折，使骨折端产生轴向挤压力，避免了坚强内固定产生的应力遮挡，从而加速了骨折愈合进程El］o其优点在于既能为骨折端提供稳定的固定，又不破坏局部血液循环，从力学和生物学两方面为骨折愈合创造了有利条件。特别是在开放性骨折

2、治疗中有效地解决了伤口处理与骨折固定之间的矛盾［2〜4］。近年来，骨折外固定器在临床上得到了广泛应用。现报告如下。1外固定器参与下的骨折愈合骨折愈合过程复杂,受到诸多因素影响，坚强固定产生骨折一期愈合，非坚强固定产生骨折二期愈合。其中力学环境直接影响骨折愈合过程，已被大量临床和实验观察所证实［2］o单平面（臂）外固定器稳定性相对较差，因此须增加外固定器的材料结构强度才能达到稳定固定骨折的目的。固定器结构强度的增加势必产生较强的应力遮挡效应［4］。而对于多平面固定器，其钢针采用多平面交叉穿放，儿何构型优化，各向强度提高，稳定性亦增加，因而避免了高应力遮挡效应形成。早

3、期的应力遮挡，可起到固定骨折的作用，但在骨折愈合的中、后期，将干扰骨折愈合和重建，使骨折愈合、重建延迟。这是由于具有成骨活性的细胞未能获得有效的应力刺激而处于"功能性休眠"状态，破骨细胞则相对活跃，使骨质成骨—吸收处于负平衡状态，骨基质不能有效地骨化所致。固定器强度越高，上述变化越明显。因此，在能稳妥固定骨折的前提下，优化固定器材料和结构，或在骨折愈合的中后期减少固定钢针数目和直径，有效降低固定器刚度使之成为一种弹性固定，将有利于骨折愈合。另外，利用固定器的可调节功能，对骨折愈合不同时期实施动态加压，是促进骨折愈合的有效手段［5］。在临床使用外固定器治

4、疗骨折时，为保持恒定的轴向压力，维持骨折愈合最佳力学环境，术后适当调节外固定器压力是非常必要的。由于轴向加压力过大会造成骨质压缩吸收且压力衰减过快，在术中加压时，以轴向加压0.5〜1倍患者体重为宜。在术后2周时，骨组织已建立起新的组织结构（骨密度增高、骨纤维数量增多和骨细胞间隙压缩等），以适应新的力学环境，所以应用外固定器治疗骨折，在术后2周内每天适当加压能补充骨折断端压力衰减，而保持骨折断端间的压力更有利于骨折愈合［6］。2骨外固定的适应症和优缺点骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法，其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用。一般说来，最适用于

5、下列情况：①伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折，需要牵伸固定维持肢体长度的骨折；②局部严重烧伤的骨折；③感染性骨折与骨不连，关节融合术，肢体延长，多发骨折；④合并颅脑损伤的骨折，火器伤的骨折，不稳定的骨盆骨折；⑤涉及关节面的不稳定或粉碎的橈骨下端骨折等。骨外固定器治疗一般长骨闭合性骨折虽然有效，但并发症及潜在并发症，故应限于传统的内固定［7］。骨折外固定器治疗骨折的优点：①操作简单；②对患者局部干扰小，手术创伤小，小切口甚至不切口；③将牵引、复位、加压、矫正成角等融为一体，对延迟愈合、不愈合的病例尤为适宜；④便于观察处理伤口及患肢，对更换敷料、植皮、植骨、灌洗

6、等不干扰骨折的固定；⑤稳定性好；⑥易于早期功能锻炼，利于消肿，增加关节软骨面的营养，减少关节的纤维化、关节僵硬、肌肉萎缩和骨质疏松等骨固定综合征；⑦可调整，具有再复位作用；⑧具有一定弹性和硬度,可达到生物固定；⑨不固定上下关节，早活动，晚负重，可有效预防关节僵硬、粘连、退变、挛缩和骨质疏松，并减少了卧床并发症；⑩易于拆除，无需再次手术摘除内固定物。3骨外固定器的分类随着医学技术的飞速发展，骨外固定器也在不断的进步与改进，其型式很多，可按其它功能、结构分类。3.1功能分类法：①单纯固定的外固定器，如标准的单平面单侧Judet外固定器。②兼备整复和周定的外周定器，如A

7、nderson外固定器类型。3.2结构分类：①单边式，如Wagner外固定器类型，其特点是螺钉仅穿岀对侧骨皮质，在肢体一侧用连接杆将裸露于皮外的顶端连接固定；②双边式外固定器，如Anderson双边式外固定器，其特点是钉贯穿骨与对侧软组织及皮肤，在肢体两侧各用1根连接杆将钉端连接固定；③四边式，是外固定器复杂的组合，其特点是肢体两侧各有2根伸缩滑动的连接杆，每侧的两杆之间也有连接结构；④半环式，半环式外固定器的特点是可供多向性穿针有牢固可靠的稳定性，半环槽式外固定器为其代表；⑤全环式，这类外固定器是用圆形套放于肢体，可实施多向性穿针固定，但不及半环式简便，Iliz

8、arov外