骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理（医学论文）

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1、骨折术后并发肺栓塞猝死的临床分析及护理作者：刘英，宋一平，张传开，雷会宁【摘要】［目的］总结下肢骨折术后并发肺栓塞病人的抢救及护理经验。［方法］从肺栓塞的流行病学、解剖病理生理及护理等方面进行探讨。［结果］提高护士观察、判断病情的能力，争取治疗及抢救时机可减少肺栓塞的死亡率。［结论］通过健康教育可避免和预防下肢骨折术后肺栓塞的发生。【关键词】肺栓塞；解剖；病理生理；护理肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分枝，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。此并发症病情凶猛，死亡率高达20%〜30%。肺

2、栓塞作为一个严重影响人们健康的疾病，己成为国际性的医疗问题，受到各国医学界的普遍关注。有资料显示美国每年有5〜20万人死于肺栓塞，居全部死因的第3位［1］,近年来在骨科病人中此病的发生率逐年增高。本科近几年共发生3例因下肢骨折术后并发肺动脉栓塞者，均因发病急骤，抢救无效而死亡。由于该病临床表现缺乏特征性，确诊率低，死亡率高，应引起临床护理人员高度重视，现报告如下。1临床资料本组3例患者，均为男性，年龄37〜74岁。2例为外伤后多处骨折，1例为糖尿病者，均行外科手术治疗，术后卧床14~21d时发生肺栓塞。PE在诊疗过程中的护理：抢救配合：（1）密切

3、观察病情变化，置单人房间，使患者安静，减少搬动，绝对卧床休息2~3周，避免突然改变体位，防止晕厥及栓子脱落。（2）监测生命体征、血氧饱和度的变化，保证氧供，患者突发意识丧失，呼吸停止，应立即畅通气道，呼吸气囊加压给氧，配合医生给予气管插管，呼吸衰竭时应给予呼吸机辅助呼吸。胸痛者可给予止痛剂使用。（3）注意观察患者有无呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸闷等症状加重的表现。取高枕卧位，减少回心血量，缓解呼吸困难。⑷保持大便通畅，勿用力排便。介绍含纤维素多的食物，指导患者少食多餐及合理化膳。（5）必要时采取手术取栓。心理护理：肺栓塞时病人出现烦躁不安、惊恐和濒死

4、感。主要是因为严重的呼吸困难和/或剧烈的胸痛而致。护士应多关心体贴病人，尽可能的多停留在病人身旁，给予精神安慰和心理支持，以缓解病人的紧张恐惧心理。必要时给予止痛剂及镇静剂使用。溶栓护理：可迅速溶解血栓和恢复肺组织再灌注，逆转右心衰竭,改善肺毛细血管容量及降低病死率及复发率，有效率在80%以上[2]o溶栓治疗前测凝血酶，溶栓治疗后每4h测凝血酶1次，动态观察凝血功能。注意观察出血倾向。因溶栓治疗最主要的并发症是出血，特别是胃肠道、颅内出血。护理中应注意观察注射部位、皮肤、黏膜有无出血点，有无腹痛、头痛等症状。教会患者掌握预防岀血及自我监测的方法。

5、应绝对卧床休息，患肢制动并抬高，从溶栓开始应绝对卧床休息10-12d,并向患者说明卧床休息的重要性。每日对患肢周径进行测量，了解肢体肿胀程度，观察侧支循环建立情况。抗凝护理：抗凝治疗是肺血栓栓塞症的基本治疗方法，能使非大面积急性PTE患者改善症状。抗凝治疗可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓，抗凝和溶栓并用效果好。可使用低分子量肝素或华法令等药物。低分子量肝素是目前最常用的预防药物之一[3]o12h5000U皮下注射1次，可使下肢静脉血栓患者的肺栓塞发生率由13%下降到1%。小剂量的阿斯匹林也有一定疗效。出院前向患者或家属提供口服

6、抗凝药物的注意事项，教会患者观察皮肤黏膜有无出血点的方法。告诉患者出现肺栓塞的原因及临床表现如突发的呼吸困难、胸痛、咳嗽、胸闷、发作性晕厥、低血压、下肢无力及不对称性水肿等情况时应及时就诊。同时注意休息，避免受凉、感冒。宜食用蛋白质、维生素、纤维素含量高的软食，避免进食过多绿叶蔬菜，如菠菜、韭菜等影响抗凝作用的食物。避免劳累、情绪激动，保持心情舒畅。典型病例：患者，男,41岁，诊断：左胫腓骨远端开放性粉碎型骨折。患者在工作时，因脚手架断裂，不慎由1ni多高处摔下，致左小腿肿痛，畸形，流血，活动受限3h于2002年4月20017：30急诊入院。急诊

7、在连硬外下行左小腿清创缝合，左胫腓骨切开复位，钢板螺钉克氏针内固定术。术后给予抗炎、扩管治疗。术后10d,患者扶双拐不负重下地行走。2002年5月6日患者岀现发热，体温37.5°C~38.7°C,伴有咳嗽、胸闷。考虑为上呼吸道感染，嘱其多饮水，2002年5月7日患者出现高热，最高为38.7°Co予柴胡肌注，并于2002年5月8日查胸片示：左中下肺炎。查体：左下肺呼吸音稍粗，叩诊呈浊音。另2002年5月9日查血象：WBC8.8X109,中，性0.79。继续抗感染治疗。患者感胸闷情况好转，体温基本正常。患者于2002年5月13日晨4:05分突然岀现惊

8、厥,极度呼吸困难，大汗淋漓，面色青紫，口吐白沫，神志丧失，心律平稳，四肢脉搏细弱，立即给予心电监测，呼吸道吸引，吸氧。短时间内患者神志稍