【精品】难治性高血压诊治对策

《【精品】难治性高血压诊治对策》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、难治性高血压诊治对策难治性高血压是一种特殊类型的高血压，若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和高发心血管风险。对难治性高血压的评估首先应排除假性治疗抵抗，并充分考虑伴随情况与并发症，尽可能明确导致难治性高血压的原因，包括继发因素。难治性高血压的治疗应首先去除所有导致血压升高的可逆性因素，选择降压药物时力求阻断所有可能导致血压升高的机制。近期一些新的纱物和介入治疗措施被证实能够有效治疗难治性高血压。根据20口年中国高血压防治指南的标准，难治性高血压的定义为:在改善生活方式的基础上，应用了足量•且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在冃标水平之上'或至少需要4种药物才

2、能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压与一般性高血压不同,诊断及处理都有其特殊性和复杂性，需要专门评估和治疗。总的來说，难治性高血压的流行病学情况并不清楚，因为大多数发表的研究均因样木量不足而不能确切其发生率。ALLHAT研究指出约27%高血压患者服用3种或3种以上的药物仍不能控制高血压,这一比例可能低估一般人群屮难治性高血压的患病率。因为,在该研究入选Z时’需服用2种降压药物血压才能控制在160/100mmHg(lmmHg二0.133kPa)以下的血压较难控制者是被排除在研究之外的。但这一比例也可能高估难治性高血压的患病率，因为研究限定降压方案只

3、能在嗟嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和a■受体阻滞剂中任选2者进行联合。根据美国2003-2005难治性高血压诊治对策难治性高血压是一种特殊类型的高血压，若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和高发心血管风险。对难治性高血压的评估首先应排除假性治疗抵抗，并充分考虑伴随情况与并发症，尽可能明确导致难治性高血压的原因，包括继发因素。难治性高血压的治疗应首先去除所有导致血压升高的可逆性因素，选择降压药物时力求阻断所有可能导致血压升高的机制。近期一些新的纱物和介入治疗措施被证实能够有效治疗难治性高血压。根据20口年中国高血压防治指南的标准，难治

4、性高血压的定义为:在改善生活方式的基础上，应用了足量•且合理联合的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在冃标水平之上'或至少需要4种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压)。难治性高血压与一般性高血压不同,诊断及处理都有其特殊性和复杂性，需要专门评估和治疗。总的來说，难治性高血压的流行病学情况并不清楚，因为大多数发表的研究均因样木量不足而不能确切其发生率。ALLHAT研究指出约27%高血压患者服用3种或3种以上的药物仍不能控制高血压,这一比例可能低估一般人群屮难治性高血压的患病率。因为,在该研究入选Z时’需服用2种降压药物血压才能控制在160/100mmHg

5、(lmmHg二0.133kPa)以下的血压较难控制者是被排除在研究之外的。但这一比例也可能高估难治性高血压的患病率，因为研究限定降压方案只能在嗟嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和a■受体阻滞剂中任选2者进行联合。根据美国2003-2005年的全国居民健康和营养状况调查的资料分析,在接受治疗的高血压患者屮滩治性高血压的比例约为12.8%o关于难治性高血压预后，虽然没有特别研究，但许多研究证实，难治性高血压患者血压水平较高、病程较长、往往合并有糖尿病、肥胖、肾功能不全，心脑血管并发症较多。1难治性高血压的病因分析1.1假性抵抗假性抵抗是指一

6、些非药物性因素导致的血压难以控制。（1）测量方法不当。尽管测压不当在多大程度上导致了高血压患者表现为难治性高血压并不明了，但对于诊室测压，方法不当确实是常见问题。最常见的错误是测量血压之前没让患者安静的坐位休息以及上臂较粗者未使用较大的袖带，而导致血压假性升高。（2）治疗依从性不佳。有研究显不，初始治疗的高血压患者在一年治疗期间，40%以上会中断治疗，随访5-10年，仅有不到40%的患者会坚持服药治疗。在基层医院就诊的高血压患者依从性不佳的现象更为普遍。（3）白大衣高血压。近期一项动态血压是监测的研究结果表明，W以上的难治性高血压是白大衣高血压。与持续性高血压患者和比，心血

7、管危险因素较少。对于血压控制不佳的患者，要结合家庭自测血压、动态血压监测使血压测定结果更接近真实。1・2不良生活方式（1）肥胖。肥胖导致高血压的机制十分复杂且尚未明了，拍钠功能受损、交感神经活性增强、肾素•血管紧张素系统（RAS）激素等均参与了这一过程。肥胖患者往往血压水平较高，要使血压达标需要更多降压药物，血压无法达标的患者比例也较高，因此，难治性高血压患者常伴有肥胖。(2)高钠饮食。高钠饮食可以直接导致血压升高，并可以影响大多数降压药的疗效。这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者表现更为突出。高钠饮食在难治性高