小肾癌患者的螺旋CT诊断与鉴别诊断分析

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1、小肾癌患者的螺旋CT诊断与鉴别诊断分析小肾癌患者的螺旋CT诊断与鉴别诊断分析【摘要】目的：对小肾癌患者进行螺旋CT诊断，达到鉴别诊断分析。方法：对本院已经经过手术和病理证实的30例小肾癌患者进行螺旋CT平扫和增强扫描特征。结果：螺旋CT平扫之后密度较低的表现出20例，表现高密度的10例，增强扫描特征病灶明显强化的为22例，较轻现象的为剩余8例。结论：经过螺旋CT平扫的大部分小肾癌患者的皮质期明显强化，但在实质期降低的也非常显著，增强和消退的现象非常明显，而且速度快，有一定数量的病灶强化微弱,必须经过其它的判断方式来加以综合评估。【关键词】小肾癌患者、螺旋CT、诊断鉴別

2、【中图分类号】R737.11【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）04-0506-011临床资料1.1一般资料对本院的30例小肾癌患者进行扫描，其中男性患者20例，女性患者10例，平均年龄50.5周岁（年龄区间介于24-77）,全部表现为单发的状况，所有的患者身体上的病症都已经经过确认，其中22个为透明癌细胞，8例为其它病理类型（嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、集合管癌、混合细胞癌等）。2例是脂肪瘤病症患者，18例症状表现不显著，10例有血尿症状。1.2CT检查方法小肾癌患者在进行CT扫描之前要禁食8个小时，在扫描前口服800ml清水，以保证胃部的充盈

3、状态。使用的仪器为GE16排、飞利浦256排螺旋CT机，扫描分为两个阶段，第一阶段采用平扫方式，第二阶段为螺旋CT增强扫描，并且要保证扫描的有效性，尽量避免重复扫描或扫描部位的欠缺。然后从肘前注射60ml左右的碘对比剂,层厚控制在7mm,误差不超过3mm的范围，螺距为1.0,并且要控制注射的速度在2.7ml/s,误差在0.3之间，注射过程中和之后一段时间还要注意患者的体征反应，以免出现不适。在注射76碘对比剂25即可以进行皮质期增强扫描,80s左右Z后进行肾脏实质期增强扫描,其后4.5min左右进行肾盂期扫描，并且扫描过程中要对患者进行适当的心理辅导，保证患者情绪平稳

4、，呼吸顺畅，以免出现复杂情况对扫描结果造成影响。2结果2.1位置和形状对30例小肾癌患者的扫描结果呈现出的位置情况为：病症位于肾上极的包含16例，肾中部的有8例，肾下极6例，其中病症直径介于lcm-2.8cm间，平均直径大小为2.2cm。经过CT扫描显示，病症的边界形状类圆形的包含17例，其余的13例变现为不规则的形状，而在肾轮廓外的有8例，在肾轮廓之内的有22例。2.2密度小肾癌患者经过平扫Z后，呈现的密度情况为高密度包含7例,低密度病症有23例，增强扫描之后大部分病灶皮质期强化较明显，其中有25个皮质期，CT值的增幅超过了30Ilu,而实质期的强化现象明显的减弱，

5、并在肾盂期消减的更为明显，呈现快速的特征。2.3病灶与周边组织的关系病灶位于肾轮廓以内的包含22例，在肾轮丿郭Z外的有8例，但是即使在肾轮廓之外，边界仍然清晰，且无转移的迹象，无侵入周围组织的现象。3讨论3.1CT表现病灶的分布大多局域肾轮廓以内，有少数在肾轮廓以外，但肾轮廓Z外的病灶对周围的组织没有侵入的迹象，其边界也表现地比较清晰，病灶的密度表现较为均匀。但有少数病灶密度表现出高密度的情形，其具体原因是因为出血或病理类型为嫌色细胞癌、混合型癌病灶,而大多的CT值约为30IIU左右，并且病灶的形状以圆形居多，少数为不规则形状，并且肿瘤的密度较健康人的表现为低于或等于

6、的情况。而经过增强型的扫描后，大部分早期癌在动脉屮的强化都很明显，并在实质期和肾盂期消减迅速。在扫描的30例总体患者当中，动脉期有22例出现明显强化的现象，均为透明细胞癌，但在实质期和肾盂期消退加速，呈现快进快出的现象，并但其密度要低于正常的实质期。嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、集合管癌、混合细胞癌等其它病理类型肾癌多呈轻度至中度强化，强化程度低于肾皮质，嫌色细胞癌平扫呈等或略高密度。但在注射和扫描过程中，也会对动脉供血造成一定的影响，并且其影响的程度仍然难以界定。2.2鉴别诊断通过螺旋扫面和增强扫描的方式來综合判断鉴别，而最为主要的是对于肾血管平滑肌脂肪瘤、肾腺瘤、肾

7、髓质纤维瘤、肾脏假瘤、肾囊肿来鉴定。由于螺旋CT扫描可以定性地判别肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪成分而加以诊断，但也有少数而可肾血管平滑肌脂肪瘤缺少脂肪给鉴别带来困难，少脂肪的血管平滑肌脂肪瘤平扫密度多略高于肾实质，有向外生长的趋势，增强后多呈逐渐强化，并且包膜较少见。小肾癌外围呈现假包膜的情况较多，在扫描的30例病灶当中有一半都出现此类情况，大部分肾癌（透明细胞癌）增强型扫描可以观察到皮质期有明显的强化作用，而随着时间的推移，在实质期和肾盂期，强化现象会被很快削弱，降低十分明显，表现出快进快出；少见病理类型的肾癌（嫌色细胞癌、乳头状肾细胞癌、集合管癌、囊性